DIABETES DAN PENYELAMAN

Diabetes adalah penyakit dimana tubuh tidak dapat memproduksi atau merespon secara efektif terhadap insulin, hormon yang dibutuhkan tubuh untuk menggunakan glukosa (gula) dalam darah. Orang sehat mempertahankan glukosa plasma dalam kisaran sempit 70 hingga 110 miligram per desiliter (mg/dL) darah. Orang dengan diabetes dapat mengalami fluktuasi dramatis dalam glukosa plasma. Perhatian utama adalah bahwa kadar glukosa darah yang rendah (hipoglikemia) dapat membuat anda kehilangan kesadaran. Peningkatan jangka panjang glukosa darah (hiperglikemia) dapat mengakibatkan masalah peredaran darah dan penglihatan terganggu.

Menyelam bagi penderita diabetes dilarang di Inggris setelah sebuah kasus salah diagnosis yang tidak menguntungkan akhirnya menyebabkan seorang penyelam bunuh diri.  Larangan serupa berlaku secara internasional, dengan rentang waktu yang bervariasi berdasarkan kapan hal itu ditandai sebagai area yang perlu diperhatikan. Meskipun ada larangan umum, menjadi jelas bahwa banyak orang yang menyelam, dan mereka sering menyembunyikan kondisi mereka untuk menghindari diskualifikasi, yang berpotensi meningkatkan risiko melalui kurangnya kesiapan kelompok. Larangan menyelam bagi penderita diabetes dicabut di Inggris pada tahun 1991, tetapi hal ini tidak mencerminkan pola pelonggaran yang umum di dunia internasional. Sebuah lokakarya diselenggarakan oleh Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) pada tahun 1996 untuk membahas kemungkinan meliberalisasi panduan tentang menyelam bagi penderita diabetes. Kelemahan basis bukti membuat kesepakatan tidak mungkin dicapai, tetapi pertemuan tersebut berhasil mendorong upaya internasional untuk mengumpulkan data yang relevan. Sejumlah besar bukti yang dihasilkan selama dekade berikutnya menunjukkan bahwa menyelam bagi penderita diabetes dapat dilakukan dengan sangat sedikit kejadian buruk yang terkait dengan kondisi tersebut. 

Bukti penelitian tersebut menjadi dasar bagi lokakarya UHMS-Divers Alert Network (DAN) tahun 2005. Pedoman konsensus untuk penyelaman rekreasi bagi penderita diabetes dibuat, terutama dengan fokus pada kasus diabetes tipe 1. Ada tiga komponen terpisah dalam pedoman tersebut: pemilihan dan pengawasan, cakupan penyelaman, dan manajemen glukosa pada hari penyelaman. 

Seleksi dan pengawasan memainkan peran penting dalam menentukan apakah kandidat boleh menyelam. Komorbiditas yang bermasalah, komplikasi sekunder yang serius, dan kebugaran fisik yang buruk dapat menyebabkan kandidat didiskualifikasi (lihat ‘Izin medis’). Fokus kami dalam tinjauan ini sebagian besar adalah pada individu yang secara umum sehat, dengan diabetes yang terkelola dengan baik sebagai masalah kesehatan utama.

Siapa yang dapat memenuhi syarat untuk penyelaman dan bagaimana mereka harus dipantau?

Individu dengan diabetes yang ingin menyelam harus menjalani evaluasi kebugaran medis yang sama dengan kandidat lainnya untuk memastikan terlebih dahulu, bahwa tidak ada kondisi pengecualian lainnya (misalnya, epilepsi, penyakit paru, penyakit jantung, dll.); dan kedua, bahwa tidak ada komplikasi diabetes yang dapat meningkatkan risiko cedera saat menyelam.

Mereka harus berusia 18 tahun atau lebih ≥16 tahun jika mengikuti program pelatihan khusus), dengan pengobatan yang mapan, kadar glukosa plasma yang terpelihara dengan baik, dan kemampuan untuk mempertahankan kadar tersebut secara efisien dalam perubahan tuntutan aktivitas sehari-hari. Calon dan penyelam yang menderita diabetes harus menjalani pemeriksaan kesehatan wajib setiap tahun, dan jika berusia di atas 40 tahun, mereka harus dievaluasi secara teratur untuk mengetahui adanya penyakit kardiovaskular.

Izin Medis Mengenai Pengendalian Glukosa.

Izin medis untuk menyelam memerlukan konsensus antara dokter yang memiliki keahlian dalam diabetologi dan kedokteran kelautan. Definisi hipoglikemia yang digunakan sesuai dengan klasifikasi American Diabetes Association (ADA). Kriteria sederhana berikut untuk kualifikasi menyelam telah diusulkan.

• Kontrol glikemik, HbA1c < 63 mmol·mol ^-1 (8%), tanpa komplikasi diabetes jangka panjang yang bergejala (kardiovaskular, nefropati, neuropati, atau retinopati substansial). Retinopati diabetik non-proliferatif ringan dapat diterima.
• Tidak ada riwayat hipoglikemia berat (didefinisikan sebagai kondisi yang memerlukan intervensi oleh pihak ketiga) selama tahun terakhir dan tidak ada bukti ketidaktahuan tentang hipoglikemia.
• Pengetahuan tentang cara mengelola penyakit diabetes, memantau kadar glukosa, menyesuaikan dosis insulin secara efektif, dan mengukur asupan karbohidrat sebelum melakukan aktivitas fisik.
• CGM direkomendasikan untuk evaluasi risiko dan pencegahan hipoglikemia sebelum menyelam dan untuk evaluasi hasil selanjutnya.
• Evaluasi tahunan harus dilakukan oleh spesialis penyakit dalam dengan berkonsultasi dengan dokter spesialis kedokteran kelautan.

Manajemen Glukosa Pada Hari Menyelam.

Penyelam dengan diabetes yang pengobatannya dapat menempatkan mereka pada risiko hipoglikemia, harus menggunakan protokol untuk mengelola kesehatan mereka pada hari menyelam.

• Penyelam dengan diabetes harus membawa glukosa oral dalam bentuk yang mudah diakses dan dicerna di permukaan dan selama semua penyelaman. Sangat disarankan agar glukagon parenteral tersedia di permukaan. Rekan penyelam atau orang lain di permukaan harus memiliki pengetahuan tentang penggunaan glukagon. Jika gejala atau indikasi hipoglikemia terlihat di bawah air, penyelam harus muncul ke permukaan, membangun daya apung positif, menelan glukosa, dan meninggalkan air. Seorang rekan yang berpengetahuan luas harus berada dalam posisi untuk membantu selama proses ini. Penggunaan sinyal “L” dengan ibu jari dan jari telunjuk kedua tangan direkomendasikan sebagai sinyal dugaan hipoglikemia.
• Kadar glukosa darah harus diperiksa pada akhir setiap penyelaman. Respon yang tepat untuk tingkat yang diukur dapat ditentukan oleh individu yang sadar akan rencananya untuk sisa hari itu. Perlu dicatat bahwa persyaratan status glukosa darah tetap sama untuk setiap penyelaman berikutnya. Mengingat potensi penurunan kadar glukosa darah yang terlambat setelah menyelam, sangat disarankan agar kadarnya sering diperiksa selama 12-15 jam setelah menyelam.
• Penyelam dengan diabetes sangat disarankan untuk memberikan perhatian khusus pada hidrasi yang cukup pada hari-hari menyelam. Peningkatan glukosa darah akan menyebabkan peningkatan diuresis. Meskipun datanya terbatas, ada beberapa bukti dari penyelam dengan diabetes bahwa peningkatan hematokrit yang diamati setelah menyelam (menunjukkan dehidrasi) dapat dihindari dengan meminum cairan secara sengaja.
• Penyelam dengan diabetes harus mencatat semua penyelaman, intervensi diabetes terkait, dan hasil semua tes kadar glukosa darah yang dilakukan terkait dengan penyelaman. Log ini dapat digunakan untuk menyempurnakan perencanaan masa depan terkait dengan penyelaman.

Ruang Lingkup Penyelaman

• Penyelaman harus direncanakan untuk menghindari:
  • kedalaman >100 fsw (30 Meter)
  • durasi >60 menit
  • decompression stop wajib
  • lingkungan diatas kepala (misal: gua, penelusuran wreck)
  • situasi yang dapat memperparah hypoglikemia (misal: penyelaman yang sulit di air dingin dalam waktu berkepanjangan)
• Rekan penyelam/pemimpin menyelam diinformasikan tentang kondisi penyelam dan langkah-langkah yang harus diikuti jika terjadi masalah
• Teman menyelam (Dive buddy) harus bukan penderita diabetes.

Kesimpulan 

Menyelam, bahkan tanpa diabetes, adalah aktivitas yang berpotensi berbahaya. Praktik yang cermat dan aman diperlukan untuk semua penyelam, terutama bagi mereka yang memiliki tantangan medis tambahan. Ada basis bukti substansial yang menunjukkan bahwa menyelam dengan diabetes dapat dilakukan dengan aman oleh individu yang berkualifikasi tetapi kewaspadaan dan praktik terbaik yang berkelanjutan diperlukan. Perkembangan terbaru dan berkelanjutan dalam farmakologi dan teknologi dapat membantu mengurangi risiko hipoglikemia, bahaya akut kritis dalam menyelam dengan diabetes. Komunikasi terbuka dengan mitra menyelam, personel pendukung, dan monitor medis penting untuk memastikan bahwa semua siap untuk membantu secara efektif jika diperlukan. Kewaspadaan berkelanjutan, praktik terbaik, termasuk izin bertahap untuk paparan menyelam dan pelaporan kejadian buruk, semuanya diperlukan untuk memastikan keselamatan menyelam dengan diabetes dan untuk mempromosikan pemahaman dan penerimaan masyarakat.

Daftar Pustaka

1. American Diabetes Association . 6. Glycemic targets: Standards of medical care in diabetes – 2019. Diabetes Care. 2019;42(Suppl 1):S61–S70. doi: 10.2337/dc19-S006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. American Diabetes Association. Diabetes Mellitus and Exercise. Diabetes Care 2002; 25(90001):S64-8.
3. Bryson P, Edge C, Lindsay D, Wilmshurst P. The case for diving diabetics. SPUMS Journal. 1994; 24: 11- 13. http://archive.rubicon-foundation.org/7620. [cited 2019 September 6]. [Google Scholar]
4. de L Dear G, Pollock NW, Uguccioni DM, Feinglos MN, Moon RE. Plasma glucose response to recreational diving in divers with insulin-requiring diabetes. . Undersea Hyperb Med. 2004;31:291–301. [PubMed] [Google Scholar]
5. Edge CJ, Lindsay D, Wilmshurst P. The diving diabetic. Diver. 1992;37:35–6. [Google Scholar]
6. Edge CJ, St Leger Dowse M, Bryson P. Scuba diving with diabetes mellitus – the UK experience 1991–2001. Undersea Hyperb Med. 2005;32:27–37. [PubMed] [Google Scholar]
7. Guidelines for Diabetes and Recreational Diving, https://dan.org/health-medicine/health-resource/health-safety-guidelines/guidelines-for-diabetes-and-recreational-diving/. [2024 Juli 22]
8. Jendle J, Adolfsson P. Continuous glucose monitoring diving and diabetes: An update of the Swedish recommendations. J Diabetes Sci Technol. 2020;14:170–3. doi: 10.1177/1932296819826584. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Moon RE. Fluid resuscitation, plasma glucose and body temperature control. In: Moon RE, ed. Report of the Decompression Illness Adjunctive Therapy Committee of the Undersea and Hyperbaric Medical Society; 2003; Duke University, Durham NC: Undersea and Hyperbaric Medical Society; 2003: 119-128.

Pollock NW, Uguccioni DM, de L Dear G, editors. Diabetes and recreational diving: Guidelines for the future. Proceedings of the Undersea Hyperbaric Medical Society/Divers Alert Network 2005 June 19 Workshop. Durham (NC): Divers Alert Network; 2005. p. 136. Available from: https://www.diversalertnetwork.org/files/UHMS_DAN_Diabetes_Diving_2005_Workshop_Proceedings.pdf. [cited 2019 September 6]. [Google Scholar]