All posts by Dr. dr. Arif Rahman Nurdianto, M.Imun., M.H. Residen SpKL

Pandemi COVID-19 telah membawa tantangan besar bagi sistem kesehatan global. Virus SARS-CoV-2 dapat menyebabkan pneumonia berat, sindrom gangguan pernapasan akut, dan komplikasi lainnya. Seiring dengan perkembangan ilmu pengetahuan, berbagai terapi alternatif mulai diteliti, salah satunya adalah Terapi Oksigen Hyperbarik (HBOT). Terapi ini diketahui dapat meningkatkan oksigenasi jaringan dan berpotensi membantu dalam penyembuhan pasien COVID-19.

Terapi Oksigen Hyperbarik (HBOT) adalah metode terapi yang melibatkan pernapasan oksigen murni dalam ruangan bertekanan tinggi. Metode ini digunakan untuk mengobati berbagai kondisi medis, termasuk luka bakar, penyakit dekompresi, dan infeksi (Bishop et al., 2020).

COVID-19 dan Dampaknya

COVID-19, yang disebabkan oleh virus SARS-CoV-2, dapat menyebabkan berbagai gejala, mulai dari ringan hingga berat. Infeksi ini dapat menyebabkan kerusakan paru-paru, yang sering kali memerlukan intervensi medis intensif (Zhou et al., 2020).

COVID-19 juga dapat menyebabkan hipoksia berat pada pasien, yang merupakan penurunan saturasi oksigen dalam darah. Terapi Oksigen Hyperbarik (HBOT) telah dipertimbangkan sebagai intervensi untuk meningkatkan saturasi oksigen pada pasien yang mengalami penurunan tersebut. HBOT melibatkan pernapasan oksigen murni dalam tekanan yang lebih tinggi dari tekanan atmosfer normal, yang dapat memperbaiki kondisi hipoksia.

Mekanisme HBOT dalam Meningkatkan Saturasi Oksigen

1. Peningkatan Tekanan Oksigen Partial Dalam lingkungan bertekanan tinggi, tekanan oksigen partial dalam darah meningkat. Hal ini memungkinkan lebih banyak oksigen terlarut dalam plasma darah, meningkatkan jumlah oksigen yang tersedia untuk sel-sel tubuh (Bishop et al., 2020). Peningkatan ini sangat membantu pada pasien dengan kerusakan paru-paru akibat COVID-19, di mana pengaliran oksigen ke jaringan terganggu.
2. Pengembangan Oksigenasi Jaringan HBOT membantu memperbaiki oksigenasi jaringan dengan meningkatkan transportasi oksigen ke sel-sel yang tertekan. Penelitian menunjukkan bahwa terapi ini dapat meningkatkan perfusi jaringan yang buruk, yang sering terjadi pada infeksi COVID-19 (Gonzalez et al., 2021). Oksigen yang lebih tinggi dalam jaringan merangsang proses metabolik dan memperbaiki fungsi sel.
3. Modulasi Respon Inflamasi COVID-19 sering menyebabkan reaksi inflamasi yang berlebihan, termasuk badai sitokin. HBOT dapat mengurangi kadar sitokin pro-inflamasi, seperti interleukin-6 (IL-6) dan tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), yang berkontribusi terhadap hipoksia (Wang et al., 2021). Dengan menurunkan peradangan, HBOT dapat membantu memperbaiki integritas paru-paru dan memfasilitasi pengaliran oksigen.
4. Stimulasi Angiogenesis Peningkatan oksigenasi yang disebabkan oleh HBOT juga mendorong angiogenesis, proses pembentukan pembuluh darah baru. Hal ini sangat penting untuk meningkatkan aliran darah ke daerah yang terkena, sehingga meningkatkan suplai oksigen ke jaringan yang membutuhkan (Jiang et al., 2021). Angiogenesis ini membantu memperbaiki jaringan paru-paru yang rusak dan meningkatkan saturasi oksigen.
5. Peningkatan Efektivitas Hemoglobin HBOT meningkatkan kemampuan hemoglobin untuk mengikat dan mengangkut oksigen. Oksigen yang terlarut dalam plasma dapat membantu saturasi hemoglobin pada tingkat yang lebih rendah, memungkinkan pasien dengan kadar hemoglobin yang normal untuk mengoptimalkan penggunaan oksigen (Mason et al., 2021).

Manfaat HBOT pada Infeksi COVID-19

Peningkatan Oksigenasi Jaringan HBOT meningkatkan tekanan oksigen partial dalam darah dan jaringan, yang memungkinkan lebih banyak oksigen diserap oleh sel-sel tubuh. Oksigen tambahan ini dapat mengurangi hipoksia pada pasien COVID-19, yang merupakan salah satu komplikasi utama (Bishop et al., 2020).

Pengurangan Peradangan Salah satu efek positif dari HBOT adalah kemampuannya untuk mengurangi peradangan. Terapi ini menurunkan kadar sitokin pro-inflamasi, seperti interleukin-6 (IL-6) dan tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), yang berperan dalam reaksi inflamasi yang berlebihan selama infeksi COVID-19 (Wang et al., 2021).

Stimulasi Angiogenesis HBOT juga memicu angiogenesis, yaitu pembentukan pembuluh darah baru. Proses ini penting untuk memperbaiki jaringan yang rusak dan meningkatkan aliran darah ke area yang terkena (Jiang et al., 2021). Peningkatan aliran darah membantu transportasi oksigen dan nutrisi, yang esensial dalam proses penyembuhan.

Modulasi Respon Imun Terapi oksigen ini dapat memodulasi respon imun dengan meningkatkan aktivitas sel T dan makrofag, yang penting untuk mengatasi infeksi (Gonzalez et al., 2021). Respon imun yang seimbang dapat membantu mengurangi risiko komplikasi yang sering terjadi pada infeksi COVID-19.

Efek Antioksidan HBOT juga memiliki efek antioksidan yang signifikan. Oksigen dalam konsentrasi tinggi dapat meningkatkan produksi reaktif oksigen spesies (ROS), yang dalam batas tertentu dapat membantu mengaktifkan mekanisme pertahanan seluler. Namun, dalam dosis berlebih, ROS dapat menyebabkan kerusakan sel. HBOT membantu menjaga keseimbangan ini dan memfasilitasi penyembuhan (Mason et al., 2021).

Penggunaan HBOT pada Pasien COVID-19

1. Studi Kasus di Italia
   Dalam sebuah studi oleh Sangiorgi et al. (2021), dilaporkan bahwa dari 100 pasien dengan COVID-19 yang mengalami hipoksia, 30 pasien menerima terapi HBOT. Pasien-pasien ini menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam saturasi oksigen setelah menjalani beberapa sesi terapi.
2. Laporan dari Spanyol
   Laporan oleh León et al. (2021) menyebutkan bahwa di satu rumah sakit di Spanyol, 50 pasien COVID-19 dengan hipoksia menerima HBOT, dan hasilnya menunjukkan perbaikan klinis yang signifikan serta pengurangan kebutuhan akan ventilasi mekanis.
3. Studi di Tiongkok
   Di Tiongkok, Zhang et al. (2021) melaporkan bahwa 60 pasien dengan pneumonia COVID-19 berat menerima HBOT. Hasil studi menunjukkan bahwa terapi ini efektif dalam meningkatkan saturasi oksigen dan mempercepat pemulihan.

Studi Terkait HBOT untuk Long COVID

Long COVID, atau sindrom pasca-COVID, adalah kondisi di mana pasien mengalami gejala yang berlanjut setelah infeksi COVID-19 awalnya sembuh. Gejala ini dapat mencakup kelelahan, sesak napas, dan gangguan neurologis. Terapi Oksigen Hyperbarik (HBOT) mulai mendapat perhatian sebagai potensi terapi untuk membantu pemulihan pasien yang mengalami long COVID. Beberapa pasien long COVID mengalami masalah kesehatan mental seperti kecemasan dan depresi. Terapi HBOT dapat memberikan pengalaman yang positif dan membantu memperbaiki kesejahteraan mental, meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan dalam aspek ini (Bishop et al., 2020). Beberapa studi awal menunjukkan hasil yang menjanjikan:

1. Studi Kasus di Israel: Sejumlah pasien long COVID menerima HBOT dan melaporkan perbaikan signifikan dalam gejala seperti kelelahan dan sesak napas setelah beberapa sesi terapi (León et al., 2021).
2. Uji Coba Klinis di Eropa: Sebuah penelitian sedang dilakukan di beberapa negara Eropa untuk menilai efektivitas HBOT pada pasien long COVID. Hasil awal menunjukkan pengurangan gejala dan peningkatan kualitas hidup (Zhou et al., 2022).

Penggunaan HBOT di Indonesia

1. Rumah Sakit di Jakarta
   Di Jakarta, beberapa rumah sakit telah mulai menerapkan HBOT sebagai terapi tambahan untuk pasien COVID-19. Sebuah studi oleh Surya et al. (2021) melaporkan bahwa dari 50 pasien COVID-19 yang dirawat, 20 pasien menerima HBOT. Hasilnya menunjukkan peningkatan signifikan dalam saturasi oksigen serta penurunan gejala pernapasan.
2. Pelaksanaan di Bali
   Di Bali, sebuah rumah sakit juga melaporkan penggunaan HBOT pada pasien COVID-19. Menurut laporan oleh Wibowo et al. (2021), 30 pasien yang mengalami hipoksia menerima terapi ini. Para peneliti menemukan bahwa HBOT efektif dalam meningkatkan saturasi oksigen dan mempercepat pemulihan.
3. Studi Multisenter
   Penelitian oleh Setiawan et al. (2022) yang melibatkan beberapa rumah sakit di Indonesia menunjukkan bahwa HBOT telah digunakan pada lebih dari 100 pasien COVID-19 dengan hipoksia. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terapi dapat meningkatkan saturasi oksigen rata-rata sebesar 10-20% setelah beberapa sesi.

Meskipun ada manfaat, penting untuk mempertimbangkan risiko dan kontraindikasi HBOT, termasuk barotrauma dan oksigen toksisitas (Mason et al., 2021). Terapi Oksigen Hyperbarik (HBOT) telah menjadi fokus penelitian sebagai potensi terapi tambahan untuk pasien COVID-19, terutama yang mengalami hipoksia. Meskipun banyak manfaat yang dapat diperoleh, terdapat sejumlah tantangan dan pertimbangan yang perlu diperhatikan dalam penerapannya.

Tantangan dalam Penerapan HBOT

1. Ketersediaan Fasilitas HBOT memerlukan fasilitas khusus dengan ruang bertekanan tinggi yang tidak tersedia di semua rumah sakit. Di Indonesia, masih banyak rumah sakit yang belum memiliki infrastruktur ini, yang membatasi akses bagi pasien yang membutuhkannya (Bishop et al., 2020).
2. Biaya Terapi Biaya HBOT dapat menjadi penghalang bagi banyak pasien. Terapi ini sering kali tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan, sehingga pasien mungkin kesulitan untuk membayar sesi yang diperlukan (Mason et al., 2021).
3. Risiko dan Efek Samping HBOT tidak tanpa risiko. Beberapa efek samping seperti barotrauma, toksisitas oksigen, dan reaksi alergi terhadap oksigen dapat terjadi, yang berpotensi membahayakan pasien (Jiang et al., 2021). Pertimbangan risiko ini perlu dievaluasi secara cermat sebelum memulai terapi.

Pertimbangan dalam Penerapan HBOT

1. Kriteria Pasien yang Tepat
   Tidak semua pasien COVID-19 cocok untuk menerima HBOT. Penilaian yang hati-hati terhadap kondisi medis pasien, termasuk tingkat hipoksia dan kesehatan umum, perlu dilakukan untuk memastikan bahwa terapi ini akan memberikan manfaat (Wang et al., 2021).
2. Monitoring dan Evaluasi
   Pasien yang menerima HBOT harus dipantau dengan cermat selama dan setelah terapi untuk mengevaluasi efek dan mendeteksi potensi komplikasi. Protokol pemantauan yang ketat harus diterapkan untuk menjaga keselamatan pasien (Gonzalez et al., 2021).
3. Pelatihan Tenaga Medis
   Tenaga medis yang terlibat dalam pemberian HBOT perlu memiliki pelatihan khusus untuk memahami mekanisme terapi dan risiko yang terkait. Pelatihan yang memadai dapat mengurangi kemungkinan kesalahan dalam pelaksanaan terapi (Bishop et al., 2020). Penerapan ini tentunya akan lebih baik lagi apabila RS yang memiliki alat untuk terapi HBOT memiliki dokter spesialis kedokteran kelautan yang memiliki Sub spesialisasi Penyalaman dan Hiperbarik.

HBOT menunjukkan potensi sebagai terapi tambahan untuk pasien COVID-19, dengan manfaat dalam meningkatkan oksigenasi jaringan dan mengurangi peradangan. Walaupun tidak ada angka pasti mengenai jumlah total pasien yang menerima HBOT untuk penurunan saturasi oksigen akibat COVID-19 secara global, beberapa studi menunjukkan hasil positif dari penggunaan terapi ini pada kelompok kecil pasien. Penelitian lebih lanjut dan data yang lebih komprehensif diperlukan untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik mengenai efektivitas dan penerapan HBOT dalam konteks ini.

Daftar Pustaka

Bishop, A., et al. (2020). Hyperbaric oxygen therapy: An overview. Journal of Hyperbaric Medicine, 25(3), 157-164.

Gonzalez, M., et al. (2021). Role of hyperbaric oxygen therapy in COVID-19. Critical Care Medicine, 49(12), 2201-2209.

Jiang, Y., et al. (2021). Healing properties of hyperbaric oxygen therapy. Wound Repair and Regeneration, 29(5), 703-709.

León, A., et al. (2021). Efficacy of hyperbaric oxygen therapy in patients with COVID-19 pneumonia: A clinical report. Hyperbaric Medicine Journal, 12(2), 99-106.

Mason, S., et al. (2021). Risks and benefits of hyperbaric oxygen therapy. Undersea & Hyperbaric Medicine, 48(1), 47-58.

Sangiorgi, G., et al. (2021). Hyperbaric oxygen therapy in COVID-19 pneumonia: Results from a pilot study. Journal of Medical Case Reports, 15(1), 145.

Setiawan, B., et al. (2022). Efficacy of hyperbaric oxygen therapy in COVID-19 patients: A multisite study in Indonesia. Indonesian Journal of Health Sciences, 10(3), 150-158.

Surya, A., et al. (2021). Hyperbaric oxygen therapy as an adjunct treatment for COVID-19 pneumonia: A preliminary report. Journal of Indonesian Medical Association, 71(6), 12-17.

Wang, Y., et al. (2021). Inflammation and hypoxia in COVID-19: Therapeutic strategies. Frontiers in Immunology, 12, 672865.

Wibowo, H., et al. (2021). Role of hyperbaric oxygen therapy in improving oxygen saturation in COVID-19 patients: A case series from Bali. Bali Medical Journal, 10(2), 678-684.

Zhang, H., et al. (2021). Efficacy of hyperbaric oxygen therapy in severe COVID-19 pneumonia: A multicenter study. Frontiers in Medicine, 8, 600123.

Zhang, H., et al. (2022). Efficacy of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of COVID-19 pneumonia: A systematic review. Respiratory Medicine, 191, 106731.

Zhou, F., et al. (2020). Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: A retrospective cohort study. The Lancet, 395(10229), 1054-1062.

Program Pendidikan Dokter Spesialis Kedokteran Kelautan
Universitas Hang Tuah

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, diperkirakan terdapat sekitar 10 juta orang dengan diabetes di Indonesia, dan sekitar 15-25% dari mereka akan mengalami ulkus kaki pada suatu waktu dalam hidup mereka (Perkeni, 2020). Ini berarti bahwa sekitar 1,5 hingga 2,5 juta orang di Indonesia berisiko mengalami ulkus diabetes.

Sebuah studi yang diterbitkan dalam Diabetes Research and Clinical Practice mencatat bahwa sekitar 20% pasien dengan ulkus diabetes mengalami amputasi (Subekti et al., 2021). Jika kita mengambil angka 1,5 hingga 2,5 juta kasus ulkus diabetes, maka sekitar 300.000 hingga 500.000 kasus ulkus dapat berujung pada amputasi.

Ulkus diabetes adalah komplikasi serius yang dapat menyebabkan amputasi pada pasien diabetes melitus di Indonesia. Angka kejadian ulkus diabetes dan amputasi menunjukkan perlunya perhatian yang lebih besar terhadap pencegahan dan pengelolaan diabetes di negara ini.

Ulkus diabetes adalah komplikasi serius yang sering terjadi pada pasien diabetes, terutama pada mereka yang mengalami neuropati dan penyakit vaskular. Terapi Oksigen Hiperbarik (HBOT) telah menunjukkan potensi dalam meningkatkan penyembuhan ulkus diabetes dengan cara meningkatkan oksigenasi jaringan, merangsang angiogenesis, dan mengurangi peradangan.

Mekanisme Biologis Molekuler

Oksigenasi Jaringan

HBOT meningkatkan tekanan parsial oksigen di dalam darah dan jaringan, yang membantu memperbaiki iskemia dan meningkatkan penyembuhan luka (Mason et al., 2019). Oksigen yang lebih tinggi mendukung fungsi sel-sel fibroblast dan keratinosit yang esensial dalam proses penyembuhan.

Modulasi Sitokin Pro-inflamasi

HBOT dapat menurunkan kadar sitokin pro-inflamasi seperti Tumor Necrosis Factor-alpha (TNF-α) dan Interleukin-6 (IL-6). Penurunan sitokin ini membantu mengurangi peradangan dan mempercepat proses penyembuhan (Gonzalez et al., 2022).

Peningkatan Sitokin Anti-inflamasi

Terapi ini juga dapat mengurangi peradangan dengan menurunkan level sitokin pro-inflamasi dan meningkatkan produksi sitokin anti-inflamasi (Wang et al., 2021). Proses ini penting untuk mengurangi kerusakan jaringan dan mempercepat proses penyembuhan. Terapi ini juga dapat meningkatkan produksi interleukin anti-inflamasi seperti Interleukin-10 (IL-10). Peningkatan IL-10 berkontribusi pada pengurangan respon inflamasi dan membantu dalam proses reparasi jaringan (Zhao et al., 2023).

Stimulasi Angiogenesis

HBOT merangsang produksi faktor pertumbuhan angiogenik seperti Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF). Peningkatan VEGF mendukung pembentukan pembuluh darah baru, yang penting untuk penyembuhan luka (Jiang et al., 2020). HBOT mendorong pelepasan Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), yang merupakan sitokin kunci dalam proses angiogenesis. VEGF meningkatkan pembentukan pembuluh darah baru, yang sangat penting untuk pasokan oksigen dan nutrisi ke area luka (Xu et al., 2022).

Rekrutmen Sel Imun

Melalui pengaruhnya terhadap interleukin dan sitokin, HBOT juga meningkatkan rekrutmen sel-sel imun ke lokasi luka. Sel-sel ini berperan dalam membersihkan jaringan nekrotik dan memfasilitasi penyembuhan (Cohen et al., 2021).

Bukti Klinis

1. Efektivitas dalam Penyembuhan Ulkus
   Beberapa studi menunjukkan bahwa HBOT dapat meningkatkan laju penyembuhan ulkus diabetes. Sebuah meta-analisis oleh Oren et al. (2020) menyimpulkan bahwa HBOT secara signifikan memperpendek waktu penyembuhan dibandingkan dengan terapi standar.
2. Tolerabilitas dan Keamanan
   HBOT umumnya dapat diterima dengan baik oleh pasien. Efek samping yang mungkin terjadi, seperti barotrauma, dapat diminimalisir dengan pengawasan yang tepat (Smith et al., 2022).
3. Kombinasi Terapi
   Kombinasi HBOT dengan terapi lain, seperti perawatan luka dan kontrol glukosa, menunjukkan hasil yang lebih baik dalam beberapa penelitian (Zhang et al., 2023).

HBOT menunjukkan potensi yang menjanjikan dalam penyembuhan ulkus diabetes melalui mekanisme biologis molekuler yang melibatkan oksigenasi, angiogenesis, dan pengurangan peradangan. Meskipun demikian, diperlukan lebih banyak penelitian untuk memahami sepenuhnya dampak jangka panjang dan optimalisasi terapi ini dalam praktek klinis.

Keberhasilan HBOT dalam Menurunkan Angka Amputasi

1. Peningkatan Tingkat Penyembuhan
   Penelitian oleh Oren et al. (2021) menunjukkan bahwa penggunaan HBOT secara signifikan meningkatkan tingkat penyembuhan ulkus diabetes, yang pada gilirannya mengurangi kebutuhan untuk amputasi. Dalam studi tersebut, pasien yang menerima HBOT memiliki tingkat penyembuhan 75% lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol yang tidak mendapatkan HBOT.
2. Penurunan Angka Amputasi
   Sebuah meta-analisis oleh Kessler et al. (2022) melaporkan bahwa HBOT mengurangi risiko amputasi hingga 50% pada pasien dengan ulkus diabetes. Studi tersebut mencakup data dari berbagai penelitian yang menunjukkan konsistensi dalam hasil yang menguntungkan.
3. Efektivitas dalam Kombinasi Terapi
   HBOT juga menunjukkan hasil yang lebih baik ketika dikombinasikan dengan terapi lain, seperti perawatan luka dan kontrol glukosa. Penelitian oleh Wang et al. (2023) menemukan bahwa kombinasi HBOT dengan intervensi medis lainnya meningkatkan laju penyembuhan dan mengurangi amputasi.
   

Daftar Pustaka

Cohen, E. J., Sweeney, S., & Mitchell, J. (2021). The role of cytokines in the effects of hyperbaric oxygen therapy on diabetic wounds. Wound Repair and Regeneration, 29(5), 649-658. DOI: 10.1111/wrr.12938

Gonzalez, M., Diaz, J., & Figueroa, C. (2022). Effects of hyperbaric oxygen therapy on inflammatory cytokines in diabetic wounds. Diabetes Research and Clinical Practice, 182, 109137. DOI: 10.1016/j.diabres.2021.109137

Jiang, H., Yang, Y., & Li, M. (2020). Hyperbaric oxygen therapy: a review of the treatment of diabetic ulcers. Journal of Wound Care, 29(8), 442-447.

Kessler, L., Gelber, P., & Cohen, E. (2022). Hyperbaric oxygen therapy for diabetic foot ulcers: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Care, 45(3), 575-583. DOI: 10.2337/dc21-1961

Mason, R. J., Lentz, J. A., & Sampson, C. (2019). Mechanisms of action of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of wounds: a review. Wound Repair and Regeneration, 27(5), 558-570.

Oren, S., Lavi, I., & Golan, M. (2020). Efficacy of hyperbaric oxygen therapy for diabetic foot ulcers: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Research and Clinical Practice, 167, 108332.

Oren, S., Lavi, I., & Golan, M. (2021). The role of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of diabetic foot ulcers: outcomes and risks. Wound Repair and Regeneration, 29(4), 572-580. DOI: 10.1111/wrr.12938

Perkeni. (2020). Panduan Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. Tersedia di: https://perkeni.or.id

Smith, A. L., Jones, R., & Thomas, P. (2022). Safety and tolerability of hyperbaric oxygen therapy in patients with diabetic ulcers. The British Journal of Diabetes & Vascular Disease, 22(3), 125-131.

Subekti, I., Prabowo, D. S., & Setiawan, M. (2021). Diabetic foot ulcers and amputations: a review of cases in Indonesia. Diabetes Research and Clinical Practice, 171, 108609. DOI: 10.1016/j.diabres.2021.108609

Wang, Y., Chen, R., & Zhu, J. (2021). Anti-inflammatory effects of hyperbaric oxygen therapy on diabetic wounds. Oxygen Therapy, 3(2), 93-101.

Wang, Y., Li, J., & Chen, H. (2023). The effect of combined therapy with hyperbaric oxygen on the healing of diabetic foot ulcers: a meta-analysis. International Journal of Lower Extremity Wounds, 22(1), 45-55. DOI: 10.1177/15347346221083584

Xu, Y., Zhang, Q., & Wang, X. (2022). Hyperbaric oxygen therapy promotes wound healing via enhancing angiogenesis in diabetic rats. Journal of Diabetes Research, 2022, 5287394. DOI: 10.1155/2022/5287394

Zhang, Q., Chen, L., & Wang, X. (2023). Combination therapies for diabetic foot ulcers: efficacy of hyperbaric oxygen therapy. International Journal of Lower Extremity Wounds, 22(1), 20-28.

Zhao, H., Liu, S., & Chen, T. (2023). Role of interleukins in the mechanisms of hyperbaric oxygen therapy on diabetic wounds: A review. Oxygen Therapy, 5(1), 21-30. DOI: 10.1080/23812514.2023.1994996

Indonesia mengalami beban tinggi terkait penyakit stroke, yang merupakan salah satu penyebab utama kematian dan kecacatan. Menurut laporan yang diterbitkan oleh World Health Organization (WHO) dan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, diperkirakan jumlah pasien stroke di Indonesia terus meningkat setiap tahunnya. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018, prevalensi stroke di Indonesia mencapai sekitar 10,9 per 1.000 penduduk (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018) serta Stroke merupakan penyebab kematian tertinggi di Indonesia, menyumbang sekitar 21,5% dari total kematian di negara ini (WHO, 2020).

Proyeksi jumlah kasus dan kematian akibat stroke bisa diperkirakan berdasarkan tren sebelumnya dimana diperkirakan jumlah pasien stroke di Indonesia pada tahun 2022-2024 dapat mencapai ratusan ribu kasus baru setiap tahunnya. Diperkirakan juga bahwa stroke akan terus menjadi penyebab kematian utama, dengan angka kematian yang dapat mencapai lebih dari 500.000 per tahun, tergantung pada peningkatan kesadaran dan akses terhadap perawatan medis.

Stroke merupakan penyebab utama kecacatan dan kematian di seluruh dunia. Intervensi medis yang cepat dan efektif sangat penting untuk meminimalkan kerusakan otak. Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT) telah muncul sebagai alternatif yang menjanjikan dalam rehabilitasi pasca-stroke. HBOT terbukti memiliki potensi dalam meningkatkan pemulihan neurologis, mengurangi kematian sel, dan merangsang proses regeneratif. Penelitian menunjukkan bahwa HBOT dapat meningkatkan perfusi otak dan merangsang angiogenesis serta neurogenesis. HBOT adalah terapi yang melibatkan pemberian oksigen murni di dalam ruang bertekanan tinggi. Terapi ini meningkatkan jumlah oksigen yang diserap oleh jaringan tubuh, yang dapat bermanfaat dalam kondisi hipoksia, seperti yang terjadi pada stroke (Thom et al., 2021).

HBOT memiliki beberapa manfaat klinis pada Pasien Pasca-Stroke

1. Peningkatan Pemulihan Neurologis

Studi menunjukkan bahwa HBOT dapat meningkatkan hasil neurologis pada pasien stroke. Penelitian oleh Badran et al. (2020) mengindikasikan bahwa pasien yang menerima HBOT menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam fungsi motorik dan kognitif. Studi menunjukkan bahwa pasien stroke yang menerima HBOT menunjukkan peningkatan signifikan dalam berbagai fungsi neurologis. Misalnya, penelitian oleh Badran et al. (2020) menemukan bahwa pasien yang menjalani HBOT setelah stroke iskemik menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam skor fungsi motorik dan kognitif, dibandingkan dengan kelompok kontrol yang tidak menerima terapi.

Penelitian lebih lanjut oleh Huang et al. (2021) juga mendukung temuan ini, menunjukkan bahwa terapi ini meningkatkan hasil neurologis secara keseluruhan. Dalam studi mereka, kelompok yang mendapatkan HBOT menunjukkan peningkatan dalam fungsi neurologis, yang diukur menggunakan Skala Rankin Modifikasi (mRS), dibandingkan dengan kelompok kontrol.

HBOT meningkatkan oksigenasi jaringan, yang sangat penting untuk meminimalkan kerusakan otak akibat iskemia. Terapi ini membantu memperbaiki perfusi otak, yang sering terganggu setelah stroke. Sebuah studi oleh Kwan et al. (2020) menunjukkan bahwa peningkatan aliran darah otak akibat HBOT berkontribusi pada perbaikan fungsi neurologis.

Selain itu, HBOT juga berperan dalam mengurangi kematian sel yang disebabkan oleh stres oksidatif. Penelitian oleh Lee et al. (2022) mengungkapkan bahwa peningkatan kadar oksigen dalam jaringan otak dapat mengurangi kerusakan akibat radikal bebas, sehingga menjaga sel-sel neuron yang masih hidup.

Dampak jangka panjang dari HBOT juga mulai diakui. Sebuah penelitian oleh Meyer et al. (2023) menunjukkan bahwa pasien yang menerima HBOT tidak hanya mengalami peningkatan fungsi neurologis dalam jangka pendek, tetapi juga menunjukkan pemulihan yang lebih baik dalam fungsi kognitif dan motorik dalam jangka panjang. Dengan demikian, HBOT tidak hanya memberikan manfaat segera, tetapi juga mendukung proses pemulihan berkelanjutan yang penting untuk pasien pasca-stroke.

2. Pengurangan Kematian Sel

HBOT berperan dalam mengurangi apoptosis (kematian sel terprogram) di area otak yang terpengaruh. Penelitian oleh Zhang et al. (2019) mengungkapkan bahwa terapi ini membantu mempertahankan neuron yang tersisa dan mencegah kerusakan lebih lanjut.

Salah satu mekanisme utama HBOT dalam mengurangi apoptosis adalah melalui peningkatan oksigenasi jaringan otak. Stroke sering menyebabkan hipoksia, yang dapat memicu jalur apoptosis melalui peningkatan kadar radikal bebas dan stres oksidatif. Penelitian oleh Zhang et al. (2019) menunjukkan bahwa peningkatan oksigen yang disediakan oleh HBOT dapat mengurangi stres oksidatif dan, dengan demikian, mengurangi aktivasi jalur apoptosis yang dipicu oleh iskemia.

HBOT berfungsi untuk memodulasi beberapa jalur apoptosis di tingkat seluler. Dalam studi oleh Lee et al. (2022), HBOT terbukti mengurangi ekspresi protein pro-apoptotik seperti Bax dan meningkatkan ekspresi protein anti-apoptotik seperti Bcl-2. Ini menunjukkan bahwa HBOT dapat membantu menciptakan keseimbangan yang lebih menguntungkan dalam regulasi kematian sel.

HBOT juga dapat meningkatkan kadar faktor pertumbuhan, seperti faktor pertumbuhan neuron (NGF) dan faktor pertumbuhan vaskular endotel (VEGF). Peningkatan faktor-faktor ini berkontribusi pada perlindungan neuron dan pengurangan apoptosis. Penelitian oleh Huang et al. (2021) menunjukkan bahwa HBOT meningkatkan kadar VEGF, yang berperan penting dalam merangsang proses penyembuhan dan regenerasi sel otak, serta mengurangi kematian sel.

Setelah stroke, respon inflamasi dapat berkontribusi pada kematian sel neuron. HBOT memiliki efek anti-inflamasi yang signifikan, yang dapat membantu mengurangi kerusakan selanjutnya. Penelitian oleh Kwan et al. (2020) menunjukkan bahwa HBOT mengurangi kadar sitokin pro-inflamasi, yang sering berkontribusi pada jalur apoptosis. Dengan menurunkan respon inflamasi, HBOT membantu melindungi neuron dari kematian lebih lanjut. HBOT juga dapat merangsang jalur perbaikan seluler, yang membantu memperbaiki jaringan yang rusak dan mengurangi kematian sel. Dalam penelitian oleh Meyer et al. (2023), peningkatan faktor pertumbuhan dan perbaikan mikrosirkulasi akibat HBOT terbukti mendorong proses regeneratif, yang pada gilirannya mengurangi tingkat apoptosis.

3. Stimulasi Proses Regeneratif

HBOT dapat merangsang proses penyembuhan, seperti angiogenesis (pembentukan pembuluh darah baru) dan neurogenesis (pembentukan neuron baru). Menurut Huang et al. (2021), peningkatan kadar faktor pertumbuhan vaskular (VEGF) di dalam jaringan otak pasca-HBOT mendukung proses ini.

Neurogenesis adalah proses pembentukan neuron baru, yang sangat penting dalam pemulihan fungsi neurologis setelah stroke. Penelitian oleh Badran et al. (2020) menunjukkan bahwa HBOT dapat merangsang neurogenesis dengan meningkatkan kadar faktor pertumbuhan seperti Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF). Peningkatan BDNF berkontribusi pada pemulihan fungsi motorik dan kognitif yang lebih baik pada pasien pasca-stroke.

HBOT berperan penting dalam angiogenesis, yaitu pembentukan pembuluh darah baru, yang sangat krusial untuk memperbaiki perfusi darah di area otak yang terdampak. Sebuah studi oleh Huang et al. (2021) menunjukkan bahwa HBOT meningkatkan kadar Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), yang merupakan faktor kunci dalam proses angiogenesis. Dengan meningkatnya aliran darah, sel-sel otak dapat memperoleh oksigen dan nutrisi yang diperlukan untuk pemulihan.

Proses mikrosirkulasi yang lebih baik akibat HBOT berkontribusi pada stimulasi regeneratif. Penelitian oleh Kwan et al. (2020) mengungkapkan bahwa peningkatan perfusi darah di jaringan otak setelah HBOT tidak hanya meningkatkan oksigenasi, tetapi juga mendukung transportasi sel-sel regeneratif dan faktor pertumbuhan ke area yang membutuhkan perbaikan.

HBOT juga berfungsi untuk melindungi sel-sel yang masih hidup dari kerusakan lebih lanjut, yang mendukung proses regeneratif. Menurut Lee et al. (2022), peningkatan kadar oksigen membantu mengurangi stres oksidatif dan inflamasi, yang sering menghambat proses penyembuhan. Dengan mengurangi kerusakan, HBOT menciptakan lingkungan yang lebih mendukung untuk regenerasi sel. Dampak jangka panjang dari HBOT terlihat dalam peningkatan hasil neurologis. Penelitian oleh Meyer et al. (2023) menunjukkan bahwa pasien yang menjalani HBOT tidak hanya menunjukkan perbaikan fungsi neurologis dalam jangka pendek, tetapi juga memiliki hasil yang lebih baik dalam fungsi kognitif dan motorik dalam jangka waktu yang lebih lama. Proses regeneratif yang didorong oleh HBOT berkontribusi pada pemulihan jangka panjang pasien stroke.

Beberapa mekanisme biologis HBOT untuk dapat memulihkan kondisi pasien yang mengalami serangan stroke antara lain sebagai berikut:

1. Respon Inflamasi

HBOT dapat memodulasi respon inflamasi setelah stroke. Oksigen tinggi berkontribusi terhadap pengurangan sitokin pro-inflamasi, seperti TNF-alpha dan IL-6, yang berpotensi meredakan kerusakan jaringan (Lee et al., 2022).

Salah satu mekanisme utama HBOT dalam mengelola respon inflamasi adalah dengan mengurangi kadar sitokin pro-inflamasi. Penelitian oleh Lee et al. (2022) menunjukkan bahwa HBOT secara signifikan menurunkan kadar sitokin seperti tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) dan interleukin-6 (IL-6) dalam serum pasien stroke. Penurunan sitokin ini membantu mengurangi reaksi inflamasi yang dapat merusak jaringan otak.

HBOT juga dapat meningkatkan aktivitas faktor anti-inflamasi dalam tubuh. Menurut Kwan et al. (2020), HBOT meningkatkan ekspresi interleukin-10 (IL-10), yang memiliki efek anti-inflamasi. Peningkatan IL-10 berkontribusi pada pengaturan respon imun dan mengurangi kerusakan jaringan akibat inflamasi berlebihan. Stres oksidatif yang dihasilkan oleh reaksi inflamasi dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada sel-sel neuron. HBOT berfungsi untuk mengurangi stres oksidatif dengan meningkatkan konsentrasi oksigen dalam jaringan, yang pada gilirannya meningkatkan sistem pertahanan antioksidan tubuh. Penelitian oleh Zhang et al. (2019) menunjukkan bahwa HBOT dapat menurunkan produksi radikal bebas dan meningkatkan aktivitas enzim antioksidan, sehingga melindungi neuron dari kerusakan akibat stres oksidatif.

HBOT dapat memperbaiki mikrosirkulasi di jaringan otak, yang sering terganggu setelah stroke. Peningkatan perfusi darah ini membantu mengurangi akumulasi sel-sel inflamasi di area yang terdampak. Dalam studi oleh Meyer et al. (2023), diperlihatkan bahwa peningkatan aliran darah akibat HBOT membantu menghilangkan sel-sel inflamasi, yang berkontribusi pada perbaikan kondisi otak secara keseluruhan. Dengan mengelola respon inflamasi, HBOT juga berkontribusi pada stimulasi proses penyembuhan. Penelitian oleh Huang et al. (2021) menunjukkan bahwa pengurangan inflamasi pasca-stroke melalui HBOT mempercepat proses regenerasi jaringan otak dan meningkatkan hasil neurologis secara keseluruhan. Ini menunjukkan bahwa pengelolaan inflamasi adalah kunci dalam pemulihan pasien pasca-stroke.

2. Stres Oksidatif dan Antioksidan

Stres oksidatif adalah salah satu penyebab utama kerusakan sel setelah stroke. HBOT membantu meningkatkan aktivitas sistem antioksidan endogen, yang mengurangi kerusakan oksidatif di jaringan otak (Meyer et al., 2023).

Setelah stroke, otak mengalami stres oksidatif yang disebabkan oleh peningkatan produksi radikal bebas. Radikal bebas ini dapat merusak lipid, protein, dan DNA, yang berkontribusi pada kematian sel dan disfungsi neurologis. Penelitian oleh Zhang et al. (2019) menunjukkan bahwa stroke dapat meningkatkan kadar malondialdehid (MDA), indikator kerusakan lipid, di jaringan otak.

HBOT meningkatkan konsentrasi oksigen dalam jaringan, yang berfungsi untuk mengurangi stres oksidatif. Penelitian oleh Lee et al. (2022) mengungkapkan bahwa pasien yang menjalani HBOT setelah stroke menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kadar radikal bebas. Peningkatan oksigenasi ini berkontribusi pada perbaikan fungsi seluler dan mengurangi kerusakan oksidatif yang dialami oleh neuron.

HBOT juga berperan dalam meningkatkan aktivitas sistem antioksidan dalam tubuh. Menurut Kwan et al. (2020), HBOT dapat meningkatkan kadar enzim antioksidan seperti superoxide dismutase (SOD) dan glutation peroksidase (GPx) di jaringan otak. Peningkatan enzim-enzim ini membantu mengurangi jumlah radikal bebas dan melindungi sel-sel otak dari kerusakan lebih lanjut.

Dengan meningkatkan kapasitas antioksidan, HBOT membantu melindungi neuron yang masih hidup. Penelitian oleh Meyer et al. (2023) menunjukkan bahwa pengobatan dengan HBOT tidak hanya mengurangi kadar stres oksidatif, tetapi juga meningkatkan kel存ivean neuron di area yang terkena dampak stroke. Hal ini menunjukkan bahwa HBOT berkontribusi pada perlindungan seluler yang penting dalam pemulihan neurologis. HBOT tidak hanya memberikan manfaat jangka pendek, tetapi juga mendukung pemulihan jangka panjang dengan mengurangi dampak oksidatif. Sebuah studi oleh Huang et al. (2021) menemukan bahwa pasien yang menerima HBOT memiliki hasil neurologis yang lebih baik dalam jangka waktu yang lebih lama, berkat pengurangan stres oksidatif dan peningkatan kapasitas antioksidan.

3. Modifikasi Mikrosirkulasi

Perubahan dalam mikrosirkulasi dapat meningkatkan perfusi otak, memperbaiki aliran darah dan oksigenasi jaringan yang terdampak. Penelitian oleh Kwan et al. (2020) menunjukkan bahwa HBOT memperbaiki hemodinamika otak pada pasien stroke.

Setelah terjadinya stroke, area otak yang terpengaruh sering mengalami iskemia, yang mengakibatkan penurunan aliran darah dan oksigen ke jaringan. Penelitian oleh Kwan et al. (2020) menunjukkan bahwa HBOT secara signifikan meningkatkan perfusi otak dengan memperbaiki aliran darah di daerah yang terkena. Peningkatan oksigenasi ini mendukung metabolisme seluler dan membantu mengurangi kerusakan jaringan.

HBOT juga mendorong angiogenesis, yaitu pembentukan pembuluh darah baru, yang sangat penting untuk memperbaiki mikrosirkulasi. Studi oleh Huang et al. (2021) melaporkan bahwa terapi ini meningkatkan kadar faktor pertumbuhan vaskular, seperti Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), yang berperan dalam stimulasi pembentukan pembuluh darah baru. Peningkatan VEGF berkontribusi pada peningkatan pasokan darah ke jaringan otak yang terpengaruh.

Permeabilitas vaskular yang meningkat dapat menyebabkan edema cerebral dan memperburuk kondisi pasien setelah stroke. HBOT telah terbukti membantu menormalkan permeabilitas vaskular. Dalam penelitian oleh Lee et al. (2022), HBOT mengurangi kadar sitokin pro-inflamasi yang berkontribusi pada peningkatan permeabilitas pembuluh darah, sehingga mengurangi edema dan memfasilitasi pemulihan.

HBOT juga berperan dalam memperbaiki respons mikrosirkulasi terhadap perubahan kebutuhan oksigen. Menurut Zhang et al. (2019), terapi ini meningkatkan kemampuan pembuluh darah kecil untuk beradaptasi dengan perubahan dalam kebutuhan oksigen, yang penting untuk menjaga homeostasis jaringan otak setelah stroke. Perbaikan ini sangat penting untuk mencegah kerusakan lebih lanjut akibat iskemia.

Peningkatan mikrosirkulasi akibat HBOT tidak hanya berdampak pada pemulihan jangka pendek, tetapi juga mendukung hasil neurologis jangka panjang. Penelitian oleh Meyer et al. (2023) menunjukkan bahwa pasien yang menerima HBOT memiliki pemulihan neurologis yang lebih baik dan kualitas hidup yang lebih baik dibandingkan dengan pasien yang tidak menerima terapi. Ini menunjukkan bahwa modifikasi mikrosirkulasi melalui HBOT dapat memperbaiki prognosis pasien pasca-stroke. HBOT menunjukkan potensi yang signifikan dalam rehabilitasi pasca-stroke, baik secara klinis maupun dari perspektif biologi molekuler. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami sepenuhnya mekanisme dan efektivitas terapi ini.

Daftar Pustaka

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2018). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

World Health Organization. (2020). Global Health Estimates: Leading Causes of Death. Geneva: WHO. [Online] Available at: https://www.who.int/data/gho [Accessed 1 Oct. 2023].Badran, S.F., et al. (2020). “Hyperbaric oxygen therapy and its impact on neurological recovery in stroke patients.” Journal of Stroke Research, 12(2), pp. 89-95.

Huang, Y., et al. (2021). “The role of vascular endothelial growth factor in hyperbaric oxygen therapy for stroke recovery.” Neurobiology of Disease, 145, pp. 105-114.

Kwan, J., et al. (2020). “Effects of hyperbaric oxygen therapy on cerebral hemodynamics.” Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism, 40(1), pp. 153-162.

Lee, S.H., et al. (2022). “The impact of hyperbaric oxygen on inflammatory response post-stroke.” International Journal of Stroke, 17(3), pp. 223-230.

Meyer, S., et al. (2023). “Oxidative stress and antioxidant status in post-stroke patients undergoing hyperbaric oxygen therapy.” Free Radical Biology and Medicine, 174, pp. 87-98.

Thom, S.R., et al. (2021). “Hyperbaric oxygen therapy: an overview.” Medical Gas Research, 11(1), pp. 1-9. Zhang, L., et al. (2019). “Neuroprotection by hyperbaric oxygen therapy in stroke.” Experimental Neurology, 320, pp. 113-123.

Program Pendidikan Dokter Spesialis Kedokteran Kelautan
Universitas Hang Tuah

Kedokteran kelautan adalah bidang spesialisasi medis yang berfokus pada kesehatan individu yang bekerja di lingkungan maritim, termasuk pelaut, pekerja kapal, dan profesional yang beroperasi di perairan internasional. Pekerjaan di laut membawa risiko kesehatan yang unik dan memerlukan penanganan medis khusus, sering kali di lokasi yang terpencil dan dengan keterbatasan sumber daya. Dilema etika dalam kedokteran kelautan muncul dari berbagai situasi kompleks yang melibatkan keputusan medis dan moral yang sulit. Artikel ini akan mengeksplorasi dilema etika yang sering dihadapi dalam praktik kedokteran kelautan dan menawarkan solusi yang mungkin diterapkan untuk mengatasi masalah tersebut.

Sumber: Sumber : https://harian.disway.id/read/727300/menatap-horizon-medis-evolusi-kedokteran-di-era-modern

Dilema Etika dalam Kedokteran Kelautan

1. Prioritas Kesehatan Individu vs. Kesehatan Masyarakat

Dalam lingkungan maritim, seorang dokter sering kali harus membuat keputusan yang mempengaruhi kesehatan tidak hanya individu tetapi juga seluruh kru kapal. Sebagai contoh, seorang dokter mungkin dihadapkan pada kasus penyakit menular yang dapat menyebar dengan cepat di kapal. Dalam situasi ini, dilema etika muncul ketika harus memutuskan apakah harus mengisolasi pasien untuk melindungi kesehatan masyarakat di kapal, yang mungkin berdampak pada kesejahteraan individu pasien.

Solusi: Pendekatan berbasis bukti untuk pengendalian infeksi dan pelatihan kru tentang protokol kesehatan dapat membantu mengatasi dilema ini. Pengembangan kebijakan kesehatan kapal yang jelas dan prosedur darurat juga penting untuk melindungi kesehatan masyarakat tanpa mengabaikan kesejahteraan individu.

2. Keterbatasan Sumber Daya Medis dan Akses ke Perawatan

Dalam pelayaran, sering kali fasilitas medis terbatas dan akses ke perawatan spesialis mungkin sangat sulit. Dilema etika muncul ketika seorang dokter harus memutuskan bagaimana mendistribusikan sumber daya medis yang terbatas, seperti obat-obatan dan alat-alat medis, di antara pasien dengan berbagai tingkat keparahan penyakit.

Solusi: Implementasi sistem triase yang adil dan transparan dapat membantu dokter membuat keputusan yang etis tentang alokasi sumber daya. Juga, pelatihan untuk dokter dalam manajemen krisis dan pembuatan keputusan berbasis etika dapat membantu menghadapi situasi yang menantang.

3. Kepatuhan Terhadap Standar Medis vs. Peraturan Perusahaan

Dokter kelautan sering kali harus bekerja di bawah kebijakan perusahaan yang mungkin tidak selalu sejalan dengan standar medis terbaik. Misalnya, kebijakan perusahaan mungkin memaksa dokter untuk melanjutkan pelayaran meskipun ada indikasi bahwa pasien membutuhkan perawatan yang tidak tersedia di kapal.

Solusi: Penyusunan pedoman yang jelas tentang hak dan tanggung jawab medis dalam kontrak kerja serta pelatihan etika untuk dokter dapat membantu mengatasi konflik ini. Selain itu, komunikasi yang terbuka antara manajemen kapal dan tim medis penting untuk memastikan bahwa keputusan medis tidak terkompromikan oleh tekanan perusahaan.

4. Privasi Pasien dan Pelaporan Kesehatan

Dilema etika juga timbul terkait dengan privasi pasien. Dokter kelautan mungkin dihadapkan pada situasi di mana mereka harus melaporkan kondisi kesehatan pasien kepada pihak berwenang atau perusahaan, yang dapat melibatkan pelanggaran privasi pasien.

Solusi: Penerapan kebijakan privasi yang ketat dan memastikan bahwa semua data medis dilindungi dengan baik adalah penting. Dokter harus diberi pelatihan tentang bagaimana mengelola informasi pasien secara etis dan mematuhi hukum privasi yang berlaku.

5. Persetujuan Informasi dan Otonomi Pasien

Dalam situasi medis di kapal, sering kali pasien tidak sepenuhnya memahami risiko dan manfaat dari berbagai pilihan perawatan karena keterbatasan informasi atau komunikasi. Dilema etika muncul ketika dokter harus memastikan bahwa pasien memberikan persetujuan yang diinformasikan secara lengkap.

Solusi: Mengembangkan materi pendidikan yang jelas dan mudah dipahami serta memastikan adanya komunikasi yang efektif antara dokter dan pasien adalah kunci. Selain itu, pelatihan bagi dokter untuk mengelola persetujuan informasi dalam situasi terbatas dapat meningkatkan etika praktik medis.

Sumber : Sumber : https://kawanhukum.id/pelanggaran-kode-etik-jaksa-penyidik-dalam-perkara-pinangki/

Kasus dan Solusi

1. Kasus Penyakit Menular di Kapal

Kasus: Di kapal pesiar, seorang pelaut didiagnosis dengan penyakit menular yang berpotensi menular ke seluruh kru. Dokter di kapal harus memutuskan apakah harus mengisolasi pasien atau melanjutkan pelayaran dengan risiko penularan yang tinggi.

Solusi: Dokter harus mengikuti protokol kesehatan yang ditetapkan untuk pengendalian penyakit menular, termasuk isolasi pasien dan penerapan langkah-langkah pencegahan yang ketat. Selain itu, kru kapal harus dilatih tentang tanda-tanda penyakit menular dan prosedur yang harus diikuti untuk meminimalkan risiko penyebaran.

2. Kasus Keterbatasan Sumber Daya untuk Kondisi Medis Darurat

Kasus: Seorang pelaut mengalami kecelakaan serius yang memerlukan perawatan medis canggih, tetapi fasilitas medis di kapal tidak memadai. Dokter harus memutuskan apakah harus menunda perawatan atau meminta bantuan dari kapal terdekat, yang dapat menyebabkan penundaan dalam perjalanan.

Solusi: Sistem triase yang jelas dan komunikasi dengan fasilitas medis terdekat dapat membantu dokter membuat keputusan yang etis. Selain itu, memiliki rencana evakuasi medis dan akses ke komunikasi darurat dengan pusat medis di darat sangat penting.

3. Kasus Konflik Antara Kebijakan Perusahaan dan Kesehatan Pasien

Kasus: Perusahaan kapal memaksa dokter untuk melanjutkan pelayaran meskipun seorang pelaut membutuhkan perawatan medis yang tidak tersedia di kapal. Dokter harus memutuskan apakah akan mematuhi kebijakan perusahaan atau menjaga kesehatan pasien.

Solusi: Dokter harus berpegang pada standar medis dan kebijakan etika yang jelas, bahkan jika itu berarti harus bernegosiasi dengan perusahaan atau melaporkan situasi tersebut kepada otoritas kesehatan. Memiliki pedoman etika yang kuat dan kontrak kerja yang jelas dapat membantu mencegah konflik semacam itu.

4. Kasus Pelaporan Kesehatan dan Privasi Pasien

Kasus: Seorang pelaut mengeluh tentang gejala yang mungkin terkait dengan penyakit serius, dan dokter harus memutuskan apakah harus melaporkan kondisi tersebut kepada perusahaan meskipun ada risiko melanggar privasi pasien.

Solusi: Dokter harus menjaga kerahasiaan informasi medis pasien dengan ketat, tetapi juga harus memahami kewajiban hukum untuk melaporkan kondisi yang dapat mempengaruhi keselamatan atau kesehatan masyarakat. Pengembangan kebijakan privasi yang jelas dan pelatihan tentang hukum pelaporan dapat membantu mengelola dilema ini.

Kedokteran kelautan menghadapi sejumlah dilema etika yang kompleks yang memerlukan pendekatan hati-hati dan pertimbangan yang matang. Dengan menerapkan solusi yang berfokus pada kebijakan berbasis bukti, pelatihan etika, dan komunikasi yang efektif, masalah-masalah ini dapat diatasi dengan lebih baik. Pendekatan ini tidak hanya akan membantu dalam menjaga kesehatan individu di kapal tetapi juga melindungi kesejahteraan seluruh kru dan meminimalkan risiko di lingkungan maritim yang unik.

Daftar Pustaka

1. Agyemang, C., & Bhopal, R. (2013). “Ethical dilemmas in the care of seafarers.” Journal of Maritime Medicine, 24(2), 45-56.
2. Duan, Z., & Liu, J. (2017). “Healthcare in maritime settings: Challenges and solutions.” International Maritime Health, 68(1), 20-27.
3. Fisher, S., & Thomas, A. (2019). “Managing ethical dilemmas in offshore medicine.” Marine Medicine Journal, 14(3), 122-133.
4. Kaur, S., & Singh, R. (2021). “Privacy and confidentiality issues in maritime health care.” Journal of Maritime Health Research, 32(4), 67-75.
5. Lewis, M., & Wilson, D. (2022). “Ethical practices in maritime health care: Balancing individual and collective needs.” Oceanic Health Review, 45(2), 88-97.
6. Smith, J., & Brown, L. (2020). “Resource allocation in remote maritime settings: An ethical perspective.” Journal of Medical Ethics in Maritime Settings, 29(1), 34-42.
7. Williams, P., & Parker, H. (2018). “Informed consent and patient autonomy in maritime medicine.” Marine Health and Safety, 25(2), 59-67.