All posts by dr. Achmad Nurdin Himawan Residen SpKL

Pekerjaan di bidang penyelaman dan hiperbarik memiliki risiko kesehatan yang unik. Beberapa penyakit dan kondisi yang dapat muncul akibat kerja di lingkungan tersebut termasuk:

1. Dekompresi (Decompression Sickness).
2. Barotrauma.
3. Keracunan Pernapasan.
4. Gangguan Pendengaran dan Tinnitus.

Untuk mengurangi risiko, penting bagi para penyelam dan pekerja di bidang hiperbarik untuk mematuhi prosedur keselamatan, menjalani pelatihan yang memadai, dan menjaga kesehatan fisik mereka secara umum. Jika mengalami gejala yang mencurigakan, sebaiknya segera mendapatkan penanganan medis.

Kegiatan penyelaman harus didahului dengan pengetahuan akan penyelaman terlebih dahulu. Sebagian besar penyelam tidak mengetahui bahaya penyelaman bagi tubuh penyelam tersebut, ini terlihat dari timbulnya keluhan yang sering dialami oleh penyelam. Menurut survey dari 251 responden penyelam di 9 (Sembilan) propinsi di Indonesia, keluhan yang sering didapat penyelam antara lain 21.2% pusing / sakit kepala; 12.6% lelah; 12.5% pendengaran berkurang; 10.8% nyeri sendi; 10.2% perdarahan hidung; 9.7% sakit dada/ sesak; 6.4 % penglihatan berkurang; 6,0% bercak merah di kulit; 5,6 gigitan binatang; 3.2 % lumpuh; dan 1.7 % hilang kesadaran (Subdit Kesehatan Matra tahun 2009). Salah satu hal yang paling penting untuk diketahui penyelam adalah kedalaman penyelaman. Kedalaman ini sangat berpengaruh karena semakin dalam penyelaman, maka tekanan akan menjadi semakin tinggi. Peningkatan tekanan tersebut akan mempengaruhi semua organ tubuh penyelam. Penyelam yang tidak dapat mengimbangi pengaruh tekanan ini, maka akan terjadi barotrauma yang dapat berakibat buruk bagi penyelam tersebut. Barotrauma adalah kerusakan jaringan fisik yang disebabkan oleh perbedaan tekanan yang tidak berkurang antara gas atau cairan di sekitarnya dan rongga tubuh yang tidak memiliki ventilasi (misalnya, sinus, paru-paru), atau melintasi bidang jaringan. Kerusakan tersebut disebabkan oleh gaya tekan/ekspansi dan geseran, yang menyebabkan peregangan jaringan yang berlebihan. Barotrauma paling sering menyebabkan cedera sinus atau cedera telinga tengah, tetapi juga dapat menyebabkan cedera wajah, cedera gigi, ruptur gastrointestinal (GI), pneumotoraks, perdarahan paru, emfisema mediastinum dan subkutan. Robekan pada jaringan paru dapat memungkinkan gas masuk ke dalam sirkulasi. Hal ini menyebabkan penyumbatan embolik sirkulasi di tempat yang jauh atau mengganggu fungsi organ normal.

Definisi Barotrauma

Barotrauma adalah istilah umum untuk kondisi medis yang disebabkan oleh perubahan tekanan udara atau air yang tiba-tiba atau signifikan. Sebagian besar kondisi barotrauma tidak serius dan gejalanya hilang tanpa pengobatan. Namun, dalam beberapa kasus, barotrauma dapat mengancam jiwa dan memerlukan perhatian medis segera.

Pembagian Barotrauma

Berdasarkan patogenesisnya, barotrauma dapat dibedakan menjadi dua, yaitu: barotrauma waktu turun (Descent barotrauma) dan barotrauma waktu naik ( ascent barotrauma) (Riyadi, 2013). Berdasarkan organ yang terkena, maka barotrauma dapat dibedakan menjadi: barotrauma telinga, barotrauma paru, barotrauma gigi, barotrauma wajah, kulit dan barotrauma intestinal (Riyadi, 2013).

Jenis Barotrauma

• Barotrauma paru
  Pneumothoraks dan pneumomediastinum menyebabkan nyeri dada dan sesak napas. Beberapa orang batuk darah atau mengeluarkan buih berdarah di mulut saat jaringan paru-paru terluka. Udara di jaringan (emfisema subkutan) leher dapat menekan saraf ke pita suara, menyebabkan suara terdengar berbeda atau serak. Emfisema subkutan menyebabkan suara berderak saat area kulit yang terkena disentuh.
• Mask barotrauma (mask squeeze)
  Jika penyelam tidak menyamakan tekanan di masker wajah dengan tekanan air saat menyelam, tekanan yang relatif lebih rendah di dalam masker menyebabkannya bertindak seperti cangkir hisap yang diaplikasikan ke mata dan wajah. Perbedaan tekanan di dalam dan luar masker menyebabkan pembuluh darah di dekat permukaan mata (atau di wajah) melebar, mengeluarkan cairan, dan akhirnya pecah dan berdarah. Mata tampak merah dan merah, tetapi penglihatan biasanya tidak terpengaruh. Jarang terjadi, pendarahan di belakang mata dapat terjadi, menyebabkan hilangnya penglihatan. Pendarahan pembuluh darah di wajah biasanya menyebabkan munculnya memar.
• Ear barotrauma (ear squeeze)
  Jika tekanan di telinga tengah menjadi lebih rendah daripada tekanan air saat menyelam, tekanan yang dihasilkan menyebabkan tonjolan ke dalam gendang telinga yang menyakitkan. Ketika perbedaan tekanan menjadi cukup tinggi, gendang telinga pecah, mengakibatkan aliran air dingin ke telinga tengah, menyebabkan vertigo parah (pusing dengan sensasi berputar), disorientasi, mual, dan terkadang muntah. Gejala-gejala ini merupakan ciri khas barotrauma telinga dan dapat membuat penyelam berisiko tenggelam. Vertigo berkurang saat air di telinga mencapai suhu tubuh. Gendang telinga yang pecah mengganggu pendengaran dan dapat menyebabkan infeksi telinga tengah beberapa jam atau beberapa hari kemudian, menyebabkan rasa sakit dan mengeluarkan cairan dari telinga. Telinga bagian dalam juga dapat terluka, menyebabkan hilangnya pendengaran secara tiba-tiba, telinga berdenging (tinnitus), dan vertigo.
• Barotrauma sinus
  Perbedaan tekanan memiliki efek pada sinus (kantong berisi udara di tulang sekitar hidung) yang mirip dengan efek barotrauma telinga. Hal ini menyebabkan nyeri wajah dan sakit kepala saat turun dan rasa tersumbat di wajah atau hidung atau mimisan saat naik. Kadang-kadang, orang mengalami sensitivitas ekstrem pada kulit di pipi atau gangguan penglihatan.
• Barotrauma gigi.
  Tekanan di rongga udara di akar gigi atau di samping tambalan dapat menyebabkan sakit gigi atau kerusakan gigi.
• Barotrauma mata (tekanan mata)
  Gelembung udara kecil dapat terbentuk dan terperangkap di balik lensa. Gelembung dapat merusak mata dan menyebabkan nyeri, kehilangan penglihatan, dan munculnya lingkaran cahaya di sekitar lampu.
• Gastrointestinal tract barotrauma
  Bernapas dengan tidak benar dari regulator atau menggunakan teknik pemerataan tekanan telinga dan sinus dapat menyebabkan penyelam menelan sedikit udara selama menyelam. Udara ini mengembang saat naik, menyebabkan perut terasa penuh, kram, nyeri, bersendawa, dan perut kembung. Gejala-gejala ini biasanya hilang dengan sendirinya. Dalam kasus yang jarang terjadi, lambung atau usus pecah, menyebabkan nyeri perut yang parah dan penyakit yang parah.

Penanganan Barotrauma

Beberapa orang dengan pneumotoraks memerlukan chest tube ke dalam rongga dada agar udara dapat mengalir dan paru-paru dapat mengembang kembali. Pengobatan pneumomediastinum dan emfisema subkutan biasanya berupa istirahat di tempat tidur dan oksigen tambahan.

Barotrauma telinga dan sinus diobati dengan dekongestan hidung (seperti semprotan hidung oxymetazoline) atau dekongestan oral. Kadang-kadang, ketika pemulihan berjalan lambat, kortikosteroid dapat diberikan dalam bentuk semprotan hidung atau pil. Kehilangan pendengaran yang parah, telinga berdenging, atau vertigo menunjukkan kerusakan pada telinga bagian dalam dan harus segera dievaluasi oleh dokter. Barotrauma telinga bagian dalam mungkin memerlukan pembedahan untuk mencegah kehilangan pendengaran permanen.

Gendang telinga yang pecah biasanya sembuh dengan sendirinya, meskipun infeksi telinga tengah memerlukan antibiotik yang diberikan melalui mulut atau sebagai obat tetes telinga. Pecahnya bagian tengah dan bagian dalam telinga mungkin memerlukan tindakan bedah segera untuk mencegah kerusakan permanen. Pecahnya lambung atau usus memerlukan tindakan bedah.

Kesimpulan

Barotrauma adalah istilah umum untuk kondisi medis yang disebabkan oleh perubahan tekanan udara atau air yang tiba-tiba atau signifikan. Sebagian besar kondisi barotrauma tidak serius dan gejalanya hilang tanpa pengobatan. Namun, dalam beberapa kasus, barotrauma dapat mengancam jiwa dan memerlukan perhatian medis segera.

Barotrauma yang paling umum dialami penyelam adalah barotrauma telinga. Namun, cedera akibat tekanan juga dapat terjadi di ruang yang mengandung udara, termasuk sinus, paru-paru, dan bahkan masker penyelam. Risiko yang terkait dengan semua jenis barotrauma ini paling besar pada kedalaman dangkal (dari permukaan hingga sekitar 33 kaki). Jika kita menduga adanya barotrauma, rujuk penyelam ke tenaga medis profesional untuk diagnosis dan pengujian. Merujuk penyelam ke tenaga medis profesional sangatlah penting karena banyak gejala yang menjadi ciri khas barotrauma memiliki kesamaan yang signifikan dengan cedera dan kondisi medis terkait penyelaman lainnya

Daftar Pustaka

Geyer L, Brockmeier K, Graf C, Kretzschmar B, Schmitz KH, Webering F, Hoffmann U. Bubble Formation in Children and Adolescents after Two Standardised Shallow Dives. Int J Sports Med. 2019 Jan;40(1):31-37.

https://dan.org/safety-prevention/diver-safety/divers-blog/recognizing-and-preventing-barotrauma/,  diakses 15-08-2024

https://www.merckmanuals.com/home/injuries-and-poisoning/diving-and-compressed-air-injuries/barotrauma#Treatment_v827606, diakses 15-08-2024.

Lo Casto A, Purpura P, Tudisca C, La Tona G, Salerno S. Barotraumatic blowout fracture of the orbit after sneezing: Cone beam CT demonstration. Clin Ter. 2018 Nov-Dec;169(6):e265-e268.

Muller A, Rochoy M. [Diving and asthma: Literature review]. Rev Pneumol Clin. 2018 Dec;74(6):416-426.

Riyadi 2013, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Penyelaman dan Hiperbarik, Lakesla

Ryan P, Treble A, Patel N, Jufas N. Prevention of Otic Barotrauma in Aviation: A Systematic Review. Otol Neurotol. 2018 Jun;39(5):539-549.

Kapal dagang menghabiskan waktu yang lama di laut lepas dan hanya memiliki waktu yang sangat terbatas di pelabuhan. Kapal dengan jumlah penumpang kurang dari 100 orang tidak diharuskan memiliki dokter di atas kapal. Ketika terjadi kejadian medis di atas kapal, petugas yang bertugas di Sickbay harus memastikan tindakan segera diambil. Menurut Organisasi Perburuhan Internasional (ILO), perlindungan kesehatan dan akses ke perawatan medis harus dijamin bagi pelaut dengan cara yang sama seperti bagi orang yang bekerja di darat. Pemilik kapal terutama bertanggung jawab atas keselamatan dan kesehatan semua pelaut di atas kapal, meskipun tanggung jawab sehari-hari umumnya terletak pada kapten, yang harus mematuhi prosedur pelaporan pemilik kapal.

Selama pelayaran, Kapten bertanggung jawab atas keselamatan, kesejahteraan, dan jalannya kapal dan awaknya. Kapten telah dilatih dengan cermat selama bertahun-tahun tentang penanganan dan pengelolaan kapal. Namun, ada tanggung jawab tambahan untuk memberikan bantuan medis jika terjadi penyakit atau kecelakaan di atas kapal. Pada tahun 1992, Masyarakat Ekonomi Eropa mengeluarkan Direktif 92/29/EEC tentang persyaratan keselamatan dan kesehatan minimum untuk perawatan medis yang lebih baik di atas kapal. Menurut Direktif ini, tanggung jawab untuk mengelola persediaan medis di atas kapal harus mematuhi peraturan dan dipantau secara rutin. Pelatihan medis untuk Kapten harus cukup untuk memastikan bahwa kapten atau perwira yang bertanggung jawab dapat memahami sifat kejadian medis, mengambil keputusan tentang langkah selanjutnya, dan mengetahui persediaan medis di atas kapal untuk memberikan dukungan yang cepat.

Pentingnya perawatan medis untuk pelaut lebih ditekankan oleh Organisasi Maritim Internasional (IMO) pada tahun 2000. Organisasi sistem bantuan medis di laut sangat penting untuk meringankan isolasi korban (orang sakit atau cedera di atas kapal), untuk menghindari, sejauh mungkin, kebutuhan untuk evakuasi dan untuk membantu Pusat Koordinasi Penyelamatan (RCC), yang sering kali menjadi titik kontak pertama dengan kapten yang mengalami kesulitan. Dalam skenario telemedicine maritim kolaboratif, kapten dapat dianggap sebagai perpanjangan tangan dokter di atas kapal. Yang terakhir akan berhubungan dengan kapal melalui sistem telekomunikasi dan harus mengarahkan bantuan medis dari lokasi terpencilnya. Setiap orang memiliki hak untuk mengakses perawatan kesehatan dan tunjangan dalam situasi kesehatan yang tidak menentu. Hak kesetaraan berarti bahwa warga negara dari semua negara dapat mengakses layanan kesehatan dalam kondisi apa pun mereka berada.

Telemedicine merupakan inovasi yang luar biasa dan sangat berguna ketika fasilitas medis yang tersedia terbatas. Bagi pelaut, telemedicine dapat dianggap sebagai “obat masa depan”, yang memungkinkan mereka menerima perawatan dari bagian mana pun di laut. Dengan semakin diterimanya dan diadopsinya Telemedicine, seseorang harus mampu membayangkan dan menyelesaikan potensi masalah karena perawatan medis yang relatif baru ini. Tujuan dari karya ini adalah untuk mengevaluasi implementasi berbasis telemedicine sebagai langkah-langkah teknis yang dapat meningkatkan akses ke layanan kesehatan bagi pelaut saat bertugas aktif. Penanganan kesehatan pelayaran adalah area yang sangat penting dan kompleks, terutama karena kapal sering berada di luar jangkauan layanan kesehatan konvensional. Di sini, hukum dan etika memainkan peranan kunci dalam memastikan keselamatan dan kesejahteraan kru serta penumpang. Mari kita lihat beberapa tantangan utama dan prinsip yang terlibat.

1. Hukum Kesehatan Pelayaran

a. Regulasi Internasional

• Konvensi Internasional tentang Kesehatan Pelayaran (International Maritime Health Convention): Ini adalah aturan internasional yang menetapkan standar untuk kesehatan pelayaran, termasuk pengelolaan wabah penyakit menular dan fasilitas kesehatan di kapal.
• Konvensi Internasional tentang Kesehatan dan Keselamatan Kerja (International Labour Organization, ILO): Menyediakan pedoman untuk kesehatan dan keselamatan kerja di kapal, termasuk hak dan perlindungan pekerja.

b. Peraturan Negara

• Undang-Undang dan Peraturan Nasional: Negara-negara mungkin memiliki peraturan khusus tentang kesehatan pelayaran, termasuk persyaratan untuk pemeriksaan kesehatan sebelum keberangkatan, perawatan medis di kapal, dan penanganan situasi darurat.

c. Prosedur Kesehatan Kapal

• Dokumen Kesehatan: Kapal biasanya harus menyimpan catatan kesehatan, termasuk vaksinasi dan riwayat penyakit.
• Pemeriksaan Medis: Sebelum berlayar, kru dan penumpang sering kali harus menjalani pemeriksaan medis dan memastikan vaksinasi lengkap.

2. Etika dalam Penanganan Kesehatan Pelayaran

a. Hak dan Kewajiban

• Kesehatan dan Keselamatan: Etika menuntut bahwa pemilik kapal dan operator harus memastikan bahwa semua standar kesehatan dan keselamatan dipatuhi dan bahwa kru serta penumpang mendapatkan perawatan yang memadai jika mereka sakit.
• Akses ke Perawatan Medis: Dalam situasi darurat, kapal harus mampu memberikan perawatan medis darurat yang sesuai. Ini juga termasuk situasi di mana kapal harus berlayar ke pelabuhan terdekat jika diperlukan.

3. Tantangan di Laut

a. Keterbatasan Akses

• Fasilitas Medis Terbatas: Kapal mungkin tidak memiliki fasilitas medis yang memadai, sehingga dokter kapal harus membuat keputusan berdasarkan keterbatasan yang ada.

b. Isolasi dan Karantina

• Penanganan Kasus Infeksi: Menangani kasus infeksi atau penyakit menular di kapal memerlukan pendekatan yang hati-hati untuk menghindari penyebaran, yang bisa memengaruhi seluruh kapal.

c. Keputusan dalam Keadaan Darurat

• Tindakan Darurat: Dalam situasi darurat, keputusan harus diambil dengan cepat, sering kali dengan informasi medis yang terbatas, dan harus mengutamakan keselamatan.

Penanganan kesehatan pelayaran melibatkan perpaduan antara kepatuhan hukum dan praktik etis untuk melindungi kesehatan semua pihak yang terlibat. Dengan memahami dan menerapkan prinsip-prinsip ini, tantangan di laut dapat dikelola dengan lebih baik, dan risiko kesehatan dapat diminimalisir.

Kesimpulan

Telemedicine menghadirkan solusi unik bagi pelaut yang mencari bantuan medis di atas kapal. Kapten harus diberi wewenang dan didorong untuk menghubungi TMAS yang berkualitas untuk memberikan perawatan yang berkualitas. Dasar pengambilan keputusan medis bukanlah penghindaran risiko, tetapi penilaian yang bijaksana atas manfaat, beban, dan kerugian, dalam kaitannya dengan prinsip-prinsip etika lainnya seperti penghormatan terhadap otonomi dan keadilan.

Daftar Pustaka

C. LeRouge et al. (2012). Telemedicine: technology mediated service relationship, encounter, or something else?. International Journal of Medical Informatics. Volume 81, Issue 9, September 2012, Pages 622-636.

G. Ricci et al. (2014) Medical assistance at the sea: legal and medico-legal problems. Int. Marit. Health.

G. Ricci et al. (2017). Ethical challenges to medical assistance at sea. Marine Policy. Volume 81, July 2017, Pages 247-249.

International Labour Organization (ILO). (1958). Medical Advice at Sea Recommendation No. 106. Geneva.

L.C. Zandbelt et al. (2016). E-consulting in a medical specialist setting: medicine of the future?. Patient Education and Counseling. Volume 99, Issue 5, May 2016, Pages 689-705. R.H. Ter Meulen (2005). The ethical basis of the precautionary principle in health care decision making/Toxicol. Appl. Pharmacol,

Program Pendidikan Dokter Spesialis Kedokteran Kelautan
Universitas Hang Tuah

Diabetes adalah penyakit dimana tubuh tidak dapat memproduksi atau merespon secara efektif terhadap insulin, hormon yang dibutuhkan tubuh untuk menggunakan glukosa (gula) dalam darah. Orang sehat mempertahankan glukosa plasma dalam kisaran sempit 70 hingga 110 miligram per desiliter (mg/dL) darah. Orang dengan diabetes dapat mengalami fluktuasi dramatis dalam glukosa plasma. Perhatian utama adalah bahwa kadar glukosa darah yang rendah (hipoglikemia) dapat membuat anda kehilangan kesadaran. Peningkatan jangka panjang glukosa darah (hiperglikemia) dapat mengakibatkan masalah peredaran darah dan penglihatan terganggu.

Menyelam bagi penderita diabetes dilarang di Inggris setelah sebuah kasus salah diagnosis yang tidak menguntungkan akhirnya menyebabkan seorang penyelam bunuh diri.  Larangan serupa berlaku secara internasional, dengan rentang waktu yang bervariasi berdasarkan kapan hal itu ditandai sebagai area yang perlu diperhatikan. Meskipun ada larangan umum, menjadi jelas bahwa banyak orang yang menyelam, dan mereka sering menyembunyikan kondisi mereka untuk menghindari diskualifikasi, yang berpotensi meningkatkan risiko melalui kurangnya kesiapan kelompok. Larangan menyelam bagi penderita diabetes dicabut di Inggris pada tahun 1991, tetapi hal ini tidak mencerminkan pola pelonggaran yang umum di dunia internasional. Sebuah lokakarya diselenggarakan oleh Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) pada tahun 1996 untuk membahas kemungkinan meliberalisasi panduan tentang menyelam bagi penderita diabetes. Kelemahan basis bukti membuat kesepakatan tidak mungkin dicapai, tetapi pertemuan tersebut berhasil mendorong upaya internasional untuk mengumpulkan data yang relevan. Sejumlah besar bukti yang dihasilkan selama dekade berikutnya menunjukkan bahwa menyelam bagi penderita diabetes dapat dilakukan dengan sangat sedikit kejadian buruk yang terkait dengan kondisi tersebut. 

Bukti penelitian tersebut menjadi dasar bagi lokakarya UHMS-Divers Alert Network (DAN) tahun 2005. Pedoman konsensus untuk penyelaman rekreasi bagi penderita diabetes dibuat, terutama dengan fokus pada kasus diabetes tipe 1. Ada tiga komponen terpisah dalam pedoman tersebut: pemilihan dan pengawasan, cakupan penyelaman, dan manajemen glukosa pada hari penyelaman. 

Seleksi dan pengawasan memainkan peran penting dalam menentukan apakah kandidat boleh menyelam. Komorbiditas yang bermasalah, komplikasi sekunder yang serius, dan kebugaran fisik yang buruk dapat menyebabkan kandidat didiskualifikasi (lihat ‘Izin medis’). Fokus kami dalam tinjauan ini sebagian besar adalah pada individu yang secara umum sehat, dengan diabetes yang terkelola dengan baik sebagai masalah kesehatan utama.

Siapa yang dapat memenuhi syarat untuk penyelaman dan bagaimana mereka harus dipantau?

Individu dengan diabetes yang ingin menyelam harus menjalani evaluasi kebugaran medis yang sama dengan kandidat lainnya untuk memastikan terlebih dahulu, bahwa tidak ada kondisi pengecualian lainnya (misalnya, epilepsi, penyakit paru, penyakit jantung, dll.); dan kedua, bahwa tidak ada komplikasi diabetes yang dapat meningkatkan risiko cedera saat menyelam.

Mereka harus berusia 18 tahun atau lebih ≥16 tahun jika mengikuti program pelatihan khusus), dengan pengobatan yang mapan, kadar glukosa plasma yang terpelihara dengan baik, dan kemampuan untuk mempertahankan kadar tersebut secara efisien dalam perubahan tuntutan aktivitas sehari-hari. Calon dan penyelam yang menderita diabetes harus menjalani pemeriksaan kesehatan wajib setiap tahun, dan jika berusia di atas 40 tahun, mereka harus dievaluasi secara teratur untuk mengetahui adanya penyakit kardiovaskular.

Izin Medis Mengenai Pengendalian Glukosa.

Izin medis untuk menyelam memerlukan konsensus antara dokter yang memiliki keahlian dalam diabetologi dan kedokteran kelautan. Definisi hipoglikemia yang digunakan sesuai dengan klasifikasi American Diabetes Association (ADA). Kriteria sederhana berikut untuk kualifikasi menyelam telah diusulkan.

• Kontrol glikemik, HbA1c < 63 mmol·mol ^-1 (8%), tanpa komplikasi diabetes jangka panjang yang bergejala (kardiovaskular, nefropati, neuropati, atau retinopati substansial). Retinopati diabetik non-proliferatif ringan dapat diterima.
• Tidak ada riwayat hipoglikemia berat (didefinisikan sebagai kondisi yang memerlukan intervensi oleh pihak ketiga) selama tahun terakhir dan tidak ada bukti ketidaktahuan tentang hipoglikemia.
• Pengetahuan tentang cara mengelola penyakit diabetes, memantau kadar glukosa, menyesuaikan dosis insulin secara efektif, dan mengukur asupan karbohidrat sebelum melakukan aktivitas fisik.
• CGM direkomendasikan untuk evaluasi risiko dan pencegahan hipoglikemia sebelum menyelam dan untuk evaluasi hasil selanjutnya.
• Evaluasi tahunan harus dilakukan oleh spesialis penyakit dalam dengan berkonsultasi dengan dokter spesialis kedokteran kelautan.

Manajemen Glukosa Pada Hari Menyelam.

Penyelam dengan diabetes yang pengobatannya dapat menempatkan mereka pada risiko hipoglikemia, harus menggunakan protokol untuk mengelola kesehatan mereka pada hari menyelam.

• Penyelam dengan diabetes harus membawa glukosa oral dalam bentuk yang mudah diakses dan dicerna di permukaan dan selama semua penyelaman. Sangat disarankan agar glukagon parenteral tersedia di permukaan. Rekan penyelam atau orang lain di permukaan harus memiliki pengetahuan tentang penggunaan glukagon. Jika gejala atau indikasi hipoglikemia terlihat di bawah air, penyelam harus muncul ke permukaan, membangun daya apung positif, menelan glukosa, dan meninggalkan air. Seorang rekan yang berpengetahuan luas harus berada dalam posisi untuk membantu selama proses ini. Penggunaan sinyal “L” dengan ibu jari dan jari telunjuk kedua tangan direkomendasikan sebagai sinyal dugaan hipoglikemia.
• Kadar glukosa darah harus diperiksa pada akhir setiap penyelaman. Respon yang tepat untuk tingkat yang diukur dapat ditentukan oleh individu yang sadar akan rencananya untuk sisa hari itu. Perlu dicatat bahwa persyaratan status glukosa darah tetap sama untuk setiap penyelaman berikutnya. Mengingat potensi penurunan kadar glukosa darah yang terlambat setelah menyelam, sangat disarankan agar kadarnya sering diperiksa selama 12-15 jam setelah menyelam.
• Penyelam dengan diabetes sangat disarankan untuk memberikan perhatian khusus pada hidrasi yang cukup pada hari-hari menyelam. Peningkatan glukosa darah akan menyebabkan peningkatan diuresis. Meskipun datanya terbatas, ada beberapa bukti dari penyelam dengan diabetes bahwa peningkatan hematokrit yang diamati setelah menyelam (menunjukkan dehidrasi) dapat dihindari dengan meminum cairan secara sengaja.
• Penyelam dengan diabetes harus mencatat semua penyelaman, intervensi diabetes terkait, dan hasil semua tes kadar glukosa darah yang dilakukan terkait dengan penyelaman. Log ini dapat digunakan untuk menyempurnakan perencanaan masa depan terkait dengan penyelaman.

Ruang Lingkup Penyelaman

• Penyelaman harus direncanakan untuk menghindari:
  • kedalaman >100 fsw (30 Meter)
  • durasi >60 menit
  • decompression stop wajib
  • lingkungan diatas kepala (misal: gua, penelusuran wreck)
  • situasi yang dapat memperparah hypoglikemia (misal: penyelaman yang sulit di air dingin dalam waktu berkepanjangan)
• Rekan penyelam/pemimpin menyelam diinformasikan tentang kondisi penyelam dan langkah-langkah yang harus diikuti jika terjadi masalah
• Teman menyelam (Dive buddy) harus bukan penderita diabetes.

Kesimpulan 

Menyelam, bahkan tanpa diabetes, adalah aktivitas yang berpotensi berbahaya. Praktik yang cermat dan aman diperlukan untuk semua penyelam, terutama bagi mereka yang memiliki tantangan medis tambahan. Ada basis bukti substansial yang menunjukkan bahwa menyelam dengan diabetes dapat dilakukan dengan aman oleh individu yang berkualifikasi tetapi kewaspadaan dan praktik terbaik yang berkelanjutan diperlukan. Perkembangan terbaru dan berkelanjutan dalam farmakologi dan teknologi dapat membantu mengurangi risiko hipoglikemia, bahaya akut kritis dalam menyelam dengan diabetes. Komunikasi terbuka dengan mitra menyelam, personel pendukung, dan monitor medis penting untuk memastikan bahwa semua siap untuk membantu secara efektif jika diperlukan. Kewaspadaan berkelanjutan, praktik terbaik, termasuk izin bertahap untuk paparan menyelam dan pelaporan kejadian buruk, semuanya diperlukan untuk memastikan keselamatan menyelam dengan diabetes dan untuk mempromosikan pemahaman dan penerimaan masyarakat.

Daftar Pustaka

1. American Diabetes Association . 6. Glycemic targets: Standards of medical care in diabetes – 2019. Diabetes Care. 2019;42(Suppl 1):S61–S70. doi: 10.2337/dc19-S006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. American Diabetes Association. Diabetes Mellitus and Exercise. Diabetes Care 2002; 25(90001):S64-8.
3. Bryson P, Edge C, Lindsay D, Wilmshurst P. The case for diving diabetics. SPUMS Journal. 1994; 24: 11- 13. http://archive.rubicon-foundation.org/7620. [cited 2019 September 6]. [Google Scholar]
4. de L Dear G, Pollock NW, Uguccioni DM, Feinglos MN, Moon RE. Plasma glucose response to recreational diving in divers with insulin-requiring diabetes. . Undersea Hyperb Med. 2004;31:291–301. [PubMed] [Google Scholar]
5. Edge CJ, Lindsay D, Wilmshurst P. The diving diabetic. Diver. 1992;37:35–6. [Google Scholar]
6. Edge CJ, St Leger Dowse M, Bryson P. Scuba diving with diabetes mellitus – the UK experience 1991–2001. Undersea Hyperb Med. 2005;32:27–37. [PubMed] [Google Scholar]
7. Guidelines for Diabetes and Recreational Diving, https://dan.org/health-medicine/health-resource/health-safety-guidelines/guidelines-for-diabetes-and-recreational-diving/. [2024 Juli 22]
8. Jendle J, Adolfsson P. Continuous glucose monitoring diving and diabetes: An update of the Swedish recommendations. J Diabetes Sci Technol. 2020;14:170–3. doi: 10.1177/1932296819826584. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Moon RE. Fluid resuscitation, plasma glucose and body temperature control. In: Moon RE, ed. Report of the Decompression Illness Adjunctive Therapy Committee of the Undersea and Hyperbaric Medical Society; 2003; Duke University, Durham NC: Undersea and Hyperbaric Medical Society; 2003: 119-128.

Pollock NW, Uguccioni DM, de L Dear G, editors. Diabetes and recreational diving: Guidelines for the future. Proceedings of the Undersea Hyperbaric Medical Society/Divers Alert Network 2005 June 19 Workshop. Durham (NC): Divers Alert Network; 2005. p. 136. Available from: https://www.diversalertnetwork.org/files/UHMS_DAN_Diabetes_Diving_2005_Workshop_Proceedings.pdf. [cited 2019 September 6]. [Google Scholar]

Terapi Oksigen Hiperbarik (HBOT), adalah menghirup 100% oksigen di dalam ruang hiperbarik yang bertekanan lebih dari 1 atmosfer (atm). HBOT biasanya diberikan pada tekanan 1 hingga 3 atm. Sementara durasi sesi HBOT biasanya 90 hingga 120 menit. HBO telah digunakan secara luas dalam mengobati diabetes gangren, stroke, osteomielitis dan mempercepat penyembuhan luka. Penggunaan HBO pada penyakit menular sangat luas, sehingga mekanisme oksigen hiperbarik pada penyakit menular harus dipahami dengan baik. Pemahaman ini dapat membawa manajemen penyakit menular yang tepat dan bijaksana dan mencegah efek samping dari setiap terapi (Widiyanti, 2016). Perawatan dapat dilakukan di ruang monoplace atau multiplace. Di ruang monoplace, satu pasien diakomodasi, seluruh ruang diberi tekanan dengan oksigen 100%, dan pasien menghirup oksigen ruang sekitar secara langsung. Ruang multiplace menampung 2 orang atau lebih dan diberi tekanan dengan udara terkompresi sementara pasien menghirup oksigen 100% melalui masker, penutup kepala, atau pipa endotrakeal (Shah, 2010).

Sejarah HBOT, Terapi hiperbarik pertama kali dicatat pada tahun 1662, ketika Dr. Henshaw dari Inggris membuat RUBT untuk pertama kalinya. Sejak itu, penggunaan RUBT ini banyak menghasilkan manfaat dalam mengobati penyakit. Pada tahun 1879, penggunaan terapi hiperbarik dalam operasi mulai dilakukan. Pada tahun 1921 Dr. J. Cunningham mulai mengemukakan teori dasar tentang penggunaan oksigen hiperbarik untuk mengobati keadaan hipoksia. Tetapi usahanya mengalami kegagalan. Tahun 1930 penelitian tentang penggunaan oksigen hiperbarik mulai terarah dan mendalam. Sekitar tahun 1960an Dr. Borrema memaparkan hasil penelitiannya tentang penggunaan oksigen hiperbarik yang larut secara fisik di dalam cairan darah sehingga dapat memberi hidup pada keadaan tanpa Hb yang disebut life without blood. Hasil penelitiannya tentang pengobatan gas gangren dengan oksigen hiperbarik membuat Dr. Borrema dikenal sebagai Bapak RUBT. Sejak saat itu, terapi oksigen hiperbarik berkembang pesat dan terus berlanjut sampai sekarang (Riyadi, 2013).

Indonesia pertama kali memanfaatkan terapi hiperbarik pada tahun 1960 oleh LAKESLA yang bekerjasama dengan RSAL Dr. Ramelan Surabaya. Hingga saat ini makin banyak rumah sakit yang memiliki salah satunya RS Paru Jember yang sudah memiliki hiperbarik sejak tahun 2011 (Ariyani, Wijaya and Rifai, 2018).

Indikasi penggunaan HBOT,

• Indikasi mutlak terapi oksigen hiperbarik adalah (Riyadi, 2013):

1. Emboli gas

2. Decompression sickness

3. Keracunan gas karbon monoksida

• Indikasi terapi HBO yang diterima secara universal:

1. Ulkus yang tidak mengalami penyembuhan, luka bermasalah, cangkok kulit.

2. Crush injury, sindrom kompartemen dan penyakit iskemi traumatik akut yang lain.

3. Gas gangren/infeksi clostridium.

4. Infeksi jaringan lunak yang necrotizing (jaringan subkutan, otot, fascia)

5. Thermal burn

6. Anemia parah

7. Abses intrakranial

8. Post-anoxic encephalopathy

9. Luka bakar

10. Tuli mendadak

11. Iskemik okuler patologik

12. Emboli udara atau gas (terapi kuratif / lini utama pengobatan)

13. Penyakit dekompresi (terapi kuratif / lini utama pengobatan)

14. Keracunan karbon monoksida dan inhalasi asap (terapi kuratif / lini utama pengobatan) 15. Kecantikan

Kontraindikasi penggunaan HBOT,

• Kontraindikasi absolut (Medscape, 2020)

• Kontraindikasi relatif (Medscape, 2020)

Daftar Pustaka :

Ariyani, P.D., Wijaya, D. and Rifai, A., 2018. Pengaruh Prosedur Orientasi terhadap Tingkat Kecemasan pada Pasien yang Menjalani Terapi Oksigen Hiperbarik (TOHB) di Rumah Sakit Paru Jember (The Effect of the Orientation Procedure on the Level of Anxiety of Patients who is Undergoing Hyperbaric Oxygen . e-Jurnal Pustaka Kesehatan, 6 No 2(2), pp.292–297.

Gretl Lam, B., Rocky Fontaine, C., Frank L. Ross, M. and Ernest S. Chiu, M., 2017. Hyperbaric Oxygen Therapy: Exploring the Clinical Evidence. 30.

Latham, Emi 2020, Hyperbaric Oxygen Therapy, Medscape, viewed 4 Juni 2024 , https://emedicine.medscape.com/article/1464149-overview#showall

Riyadi 2013, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Penyelaman dan Hiperbarik, Lakesla

Shah, J., 2010. Hyperbaric Oxygen Therapy. Journal of the American College of Certified Wound Specialists, [online] 2(1), pp.9–13. Available at: http://dx.doi.org/10.1016/j.jcws.2010.04.001 Widiyanti, P., 2016. Basic Mechanism of Hyperbaric Oxygen in Infectious Disease. Indonesian Journal of Tropical and Infectious Disease, 2(1), p.49