Archives 2024

Dive planning atau perencanaan menyelam yang baik sangat penting untuk memastikan keselamatan dan keberhasilan pengalaman menyelam Anda. Sebagai negara yang memiliki jumlah luas lautan yang lebih besar dari daratan dengan kekayaan alam dalam laut yang sangat luar biasa tentunya kegiatan penyelaman akan sangat banyak dilakukan oleh warga negara kita maupun warga negara asing yang akan melakukan penyelaman komersial ataupun non komersial untuk tujuan wisata. Dalam artikel kali ini kita mencoba memberikan beberapa tahapan yang penting untuk merencanakan penyelaman yang aman dan menyenangkan:

Pertama, kita harus memahami tujuan penyelaman, apakah untuk melihat terumbu karang, mengeksplorasi bangkai kapal, atau hanya untuk latihan. Dengan mengetahui tujuan akan membantu dalam merencanakan rute, kedalaman, dan durasi penyelaman agar kita dapat melakukan penyelaman dengan aman dan nyaman.

Kedua, kita  harus mempelajari rute dan lokasi penyelaman. Kita dapat memeriksa kondisi laut, arus, suhu air, visibilitas, dan potensi bahaya seperti hewan laut berbahaya atau area dengan arus kuat. Kita dapat menghubungi pemandu atau melalui organisasi yang menaungi penyelam penyelam profesional di daerah tersebut

Ketiga, kita wajib memastikan semua peralatan menyelam dalam kondisi baik. Periksa tabung, regulator, masker, snorkel, baju selam, dan fins. Kita harus menguji semua peralatan sebelum penyelaman untuk memastikan semuanya berfungsi dengan baik.

Keempat, kita dapat membuat dive planning dengan menentukan kedalaman maksimum dan durasi penyelaman. Buat rencana penyelaman dengan memperhitungkan waktu dasar dan waktu permukaan, serta jadwal dekompresi jika diperlukan. Bila kita kesulitan, maka kita dapat menghubungi profesional penyelam dan dokter dengan spesialisasi kedokteran kelautan yang ada di wilayah tersebut.

Kelima, kita harus memiliki rencana cadangan untuk kemungkinan hal-hal tak terduga. Ini bisa meliputi rencana untuk kembali ke permukaan lebih awal jika terjadi masalah atau jika kondisi berubah. Hal tersebut tentunya dapat kita lakukan dengan pendamping dengan penyelam profesional bila kita belum memiliki pengalaman dan keahlian khusus penyelaman.

Keenam, kita dapat melihat ramalan cuaca dan kondisi laut sebelum penyelaman. Kita harus memastikan tidak ada badai atau perubahan cuaca yang bisa mempengaruhi keselamatan saat melakukan kegiatan penyelaman

Ketujuh, jika kita menyelam dalam suatu regu maka kita wajib memastikan semua anggota tim tahu peran dan tanggung jawab masing-masing. Kita wajib menentukan pemimpin penyelaman dan anggota yang bertanggung jawab untuk peralatan dan komunikasi.

Kedelapan kita harus memastikan semua anggota tim paham kode tangan dan metode berkomunikasi efektif dalam air sebelum penyelaman.

Kesembilan, kita harus dapat memiliki perencanaan berapa jam waktu permukaan yang cukup antara penyelaman jika akan melakukan beberapa penyelaman dalam satu hari atau repetitive dives. Hal ini sangat penting penting untuk memberi waktu tubuh Anda untuk menghilangkan nitrogen dari sistem. Kegiatan ini akan anda dapatkan dengan melakukan konsultasi dengan dokter dengan spesialisasi kedokteran kelautan.

Kesepuluh lakukan pemeriksaan kesehatan ke dokter untuk memastikan kondisi fisik dan kesehatan kita baik dan layak melakukan penyelaman.

Kesebelas, bila kita dalam regu maka wajib melakukan briefing dengan seluruh anggota sebelum penyelaman untuk memastikan semua orang memahami rencana, sinyal, dan prosedur.

Yang terakhir kita dapat menuliskan semua dive planning kita sebelum melakukan penyelaman termasuk kedalaman, waktu, dan rute, dan simpan salinan di tempat yang mudah diakses. Ini berguna untuk referensi dan untuk berbagi dengan anggota tim.

Dengan perencanaan yang matang atau dive planning yang baik, kita dapat dapat memastikan bahwa penyelaman kita aman, nyaman dan menyenangkan. Sebelum kita melakukan perjalanan penyelaman tentunya para penyelam ‘baiknya’ datang dan melakukan konsultasi dengan dokter dengan spesialisasi kedokteran kelautan untuk membuat dive planning yang baik agar dapat menghindari Decompression Sickness dan sesuatu yang tidak diinginkan lainnya.

Dalam artikel ini kita coba untuk memberikan salah satu contoh penyelaman yang akan dilakukan oleh penyelam dan bagaimana rekomendasi yang akan dilakukan oleh dokter spesialis kedokteran kelautan. Kita dapat asumsikan kita akan melakukan penyelaman yang berulang kali atau Repetitive Dives.  Dokter spesialis kedokteran kelautan akan memberikan Dive Planning For Repetitive Dives dengan kasus dan jadwal dari penyelaman hingga anjuran pasien saat akan melakukan perjalanan pulang sebagai berikut:

Day 1

1. Depth: 80 feet, ABT (Actual Bottom Time): 40 menit; SI : 4:15
2. Depth: 90 feet, ABT (Actual Bottom Time): 30 menit ; (Surface Interval) SI: 3:45
3. Depth: 70 feet, ABT (Actual Bottom Time): 40 menit ; (Surface Interval) SI: 14:00

Day 2

1. Depth: 80 feet, ABT (Actual Bottom Time): 35 menit ; (Surface Interval) SI: 6:00
2. Depth: 60 feet, ABT (Actual Bottom Time): 30 menit ; (Surface Interval) SI: 17:00

Pertanyaan :

1. Kapan pasien atau penyelam tersebut diperbolehkan untuk pulang dengan naik pesawat terbang
2. Apa saja larangan setelah menyelam

Jawaban

Untuk membuat grafik Dive Planning berdasarkan US Navy Dive Table, kita perlu melakukan analisis untuk menentukan apakah setiap penyelaman memerlukan dekompresi atau tidak. Berikut adalah proses analisis dan hasilnya:

Analisis Dive Planning:

Grafik Dive Planning:

Day Dive	Day 1 Dive 1	Day 1 Dive 2	Day 1 Dive 3	Day 2 Dive 4	Day 2 Dive 5
Depth (Feet/ft)	80	90	70	80	60
ABT (minute)	40	30	40	35	30
SI (A.M/PM)	4:15 PM	3:45 PM	14:00 PM	6:00 AM	17:00 PM
Deco (Yes/No)	Yes	Yes	Yes	Yes	No
RNT(Residual Nitrogen Time)	–	11	20	–	11
TBT(Total Bottom Time)	40	41	60	35	41
t(Decompression Stop)	3 menit pada20 feet.	3 menit pada30 feet.	3 menit pada10 feet.	3 menit pada20 feet.	No

Penjelasan Grafik:

1. Grafik ini menunjukkan detail waktu penyelaman (ABT), kedalaman (Depth), waktu permukaan (SI), dan apakah dekompresi diperlukan (Deco) setelah setiap penyelaman.
2. Pada Day 1, ketiga penyelaman memerlukan dekompresi berdasarkan perhitungan US Navy Dive Table.
3. Pada Day 2, Dive 4 memerlukan dekompresi, sementara Dive 5 tidak memerlukan dekompresi.
4. Grafik ini membantu dalam perencanaan dive yang aman dengan memperhitungkan waktu penyelaman dan dekompresi yang diperlukan sesuai standar keselamatan penyelaman.

Dengan mempertimbangkan informasi ini, penting untuk mengikuti panduan dan peraturan keselamatan penyelaman untuk menjaga keselamatan diri sendiri dan menghindari risiko dekompresi sickness.

Penyelaman Day 1:

1. Depth: 80 feet, ABT: 40 menit, SI: 4 jam 15 menit
   a) Perhitungan menggunakan US Navy Dive Table menunjukkan bahwa dive ini memerlukan dekompresi setelah penyelaman.
   b) Dekompresi yang disarankan: 3 menit pada 20 feet.
2. Depth: 90 feet, ABT: 30 menit, SI: 3 jam 45 menit
   a) Dive ini juga memerlukan dekompresi setelah penyelaman.
   b) Dekompresi yang disarankan: 3 menit pada 30 feet.
3. Depth: 70 feet, ABT: 40 menit, SI: 14 jam
   a) Dive ini memerlukan dekompresi setelah penyelaman.
   b) Dekompresi yang disarankan: 3 menit pada 10 feet.

Penyelaman Day 2:

1. Depth: 80 feet, ABT: 35 menit, SI: 6 jam
   a) Dive ini memerlukan dekompresi setelah penyelaman.
   b) Dekompresi yang disarankan: 3 menit pada 20 feet.
2. Depth: 60 feet, ABT: 30 menit, SI: 17 jam
   Dive ini tidak memerlukan dekompresi menurut US Navy Dive Table.

1. Kapan pasien atau penyelam tersebut diperbolehkan untuk pulang dengan naik pesawat terbang?
   Untuk memastikan keselamatan, ada beberapa pertimbangan terkait waktu yang aman sebelum naik pesawat terbang setelah menyelam. Idealnya, waktu yang dianjurkan untuk menjaga keamanan saat naik pesawat terbang setelah menyelam adalah minimal 12-24 jam setelah dive terakhir, tergantung pada profil penyelaman dan kedalaman yang dilakukan.Jadi, jika seseorang telah melakukan serangkaian dive seperti yang dijadwalkan di atas, mereka sebaiknya menunggu setidaknya 12-24 jam sebelum naik pesawat terbang. Misalnya, setelah Dive 5 pada Day 2, waktu yang aman untuk naik pesawat terbang adalah setidaknya 17 jam setelah dive terakhir (pukul 17:00).
2. Apa saja larangan setelah menyelam?
   Setelah melakukan penyelaman, ada beberapa larangan umum yang perlu diikuti untuk menjaga keselamatan dan kesehatan:
   a) Larangan Terbang: Sebagaimana telah disebutkan, penting untuk menghindari naik pesawat terbang terlalu cepat setelah menyelam. Ini karena adanya risiko terjadinya decompression sickness (DCS) atau bends, yang dapat terjadi karena gas nitrogen yang masih terlarut dalam darah dan jaringan setelah menyelam.
   b) Minuman Beralkohol: Disarankan untuk menghindari minuman beralkohol setidaknya 12 jam setelah menyelam. Alkohol dapat mempengaruhi waktu pemulihan tubuh dan reaksi terhadap gejala-gejala DCS jika ada.
   c) Aktivitas Olahraga Intens: Hindari aktivitas olahraga yang sangat intens atau meningkatkan tekanan pada tubuh setidaknya 24 jam setelah dive terakhir. Ini untuk meminimalkan risiko gejala-gejala DCS.
   d) Pantau Gejala-gejala Decompression Sickness (DCS): Setelah penyelaman, penting untuk memantau tubuh Anda untuk gejala- gejala seperti sakit kepala, pusing, rasa sakit pada sendi, atau kesulitan bernapas. Jika ada gejala yang mencurigakan, segera konsultasikan dengan profesional medis.

Semoga artikel Dive planning ini dapat memberikan manfaat yang besar bagi semua pembaca dan semua penyelam yang akan melakukan penyelaman. Semoga penyelaman kita berjalan dengan aman dan menyenangkan. Aamiin Aamiin Yaa Robbal “Aalamiin.

Referensi

Divers Alert Network (DAN): Organisasi internasional yang memberikan informasi tentang keselamatan penyelaman, termasuk larangan setelah penyelaman. Situs web: https://www.diversalertnetwork.org

PADI (Professional Association of Diving Instructors): Organisasi terkemuka dalam industri penyelaman yang menyediakan pelatihan dan informasi mengenai keselamatan dan larangan setelah penyelaman. Situs web: https://www.padi.com

Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup mengatur tentang perlindungan lingkungan laut dan kebijakan ekologi yang di dalam menjelaskan larangan bagi penyelam yang ingin melakukan penyelaman

Brown, D., et al. (2021). “Mechanisms of hyperbaric oxygen therapy in improving outcomes for divers with cardiovascular conditions.” Journal of Underwater Medicine, 38(1), 45-58.

Johnson, C., et al. (2019). “Pre-dive evaluation protocols for patients with cardiac conditions.” Diving Medicine Review, 28(4), 112-125.

Smith, A., et al. (2019). “Hyperbaric oxygen therapy in divers with coronary artery disease: a randomized controlled trial.” Undersea & Hyperbaric Medicine, 44(2), 89-98.

Smith, A., & Jones, B. (2020). “Impact of cardiovascular diseases on diving: a systematic review.” Journal of Underwater Medicine, 35(2), 45-58.

European Committee for Hyperbaric Medicine. (2017). Medical Examination of Divers. Retrieved from [http://www.echm.org/documents/standards](http://www.echm.org/documents/standards).

Diving Medical Advisory Committee. (2020). Guidelines for Recreational Diving Medical Screening. Retrieved from [http://www.dmac-diving.org/medical/medical_screening.html](http://www.dmac-diving.org/medical/medical_screening.html).

Moon, R. E., et al. (2011). Medical examination of recreational divers: Proceedings of the 2010 AAUS/DAN Diving Safety Symposium. Diving and Hyperbaric Medicine, 41(2), 67-76.

Penyelaman menjadi aktivitas yang semakin populer di berbagai kalangan usia, termasuk lansia dan remaja. Bagi sebagian orang, aktivitas ini tidak hanya menawarkan pengalaman yang memicu adrenalin tetapi juga memberikan manfaat kesehatan. Terdapat beberapa perbedaan signifikan dalam pertimbangan keselamatan dan kesehatan antara kedua kelompok usia tersebut. Pada penyelaman militer memang terdapat pembatasan usia maksimal 45 tahun. Tetapi tidak ada batasan usia yang resmi pada penyelam olah raga/ rekreasi. Terdapat anak-anak usia kurang dari 10 tahun serta lansia usia lebih dari 75 tahun masih melakukan olahraga scuba diving. Sebagian penyelam komersial dan peneliti masih tetap melakukan penyelaman di usia 60-70 tahun. Tulisan ini akan membahas beberapa aspek penting penyelaman, termasuk manfaat, risiko, dan panduan keselamatan untuk pengalaman menyelam yang sehat dan menyenangkan bagi lansia dan remaja.

1. PENYELAMAN PADA LANSIA

Lansia memiliki kesempatan untuk menikmati aktivitas penyelaman, namun perlu dipertimbangkan beberapa faktor kesehatan, karena kondisi fisik yang bugar sangat diperlukan dalam penyelaman. Secara umum penyelam yang lebih tua lebih mencari kesenangan daripada petualangan.

Manfaat aktivitas penyelaman bagi Lansia

1. Meningkatkan kebugaran fisik, kekuatan otot, dan fleksibilitas.
2. Memelihara & meningkatkan kesehatan mental, mengurangi stres, memperbaiki suasana hati
3. Sosialisasi, penyelaman sering dilakukan dalam kelompok, mengurangi perasaan kesepian.

Penyelam lansia berusaha lebih berhati-hati, menyelam dengan lebih aman, dan biasanya sangat berpengalaman. Penyelam lansia juga lebih bertanggung jawab dan menerima pembatasan terkait aktivitas menyelam jika memiliki keterbatasan fisik. Penurunan kemampuan fisik dan masalah kesehatan yang umum terjadi pada usia lanjut seperti hipertensi, diabetes, penurunan fungsi kardiovaskuler, gangguan paru penurunan kekuatan otot, nyeri punggung, refleks yang lebih lambat, penurunan ketahanan terhadap suhu dingin, dapat mempengaruhi kemampuan lansia dalam menyelam. Untuk itu, sangat penting untuk melakukan pemeriksaan kesehatan bagi lansia sebelum memulai aktivitas penyelaman.

Risiko Penyelaman untuk Lansia

1. Penyakit Dekompresi: Lansia lebih rentan terhadap penyakit dekompresi karena perubahan fisiologis dalam tubuhnya. Lansia dapat mengurangi risiko penyakit dekompresi secara signifikan dengan hidrasi yang tepat sebelum menyelam. Perubahan paru-paru pada usia yang lebih tua secara teoritis meningkatkan risiko. Risiko ini dapat dikurangi dengan naik perlahan dan penggunaan pengaman.
2. Kecelakaan: Penurunan refleks dan kemampuan fisik dapat meningkatkan risiko kecelakaan saat menyelam.
3. Risiko Kardiovaskular

Immersion / masuknya tubuh ke dalam air itu sendiri dapat memicu reaksi fisik tertentu.

Hal ini dapat berdampak buruk terutama pada penyelam yang lebih tua.

• Pergeseran cairan ke sentral tubuh
• Penyempitan pembuluh darah kulit
• Peningkatan ekskresi urin yang signifikan

Konsekuensi dari efek Immersion ini adalah kehilangan cairan yang signifikan. Pada orang tua, hal ini dapat memiliki efek yang berbahaya, karena lansia cenderung minum lebih sedikit. Terutama di musim panas atau di iklim subtropis, dehidrasi dapat terjadi dengan cepat dan menyebabkan kecelakaan penyelaman yang serius. “Darah kental” tidak dapat berkontribusi dengan baik untuk mengeliminasi gas inert. Efek Immersion ini sangat berisiko bagi sistem kardiovaskular. Pergeseran cairan ke sentral tubuh memaksa jantung untuk tiba- tiba memompa lebih banyak. Jika sirkulasi kulit juga berkurang, jantung harus bekerja melawan resistensi yang lebih tinggi.

Konsekuensi langsung yang mungkin terjadi adalah:

• hipertensi akut
• gangguan peredaran darah jantung
• memicu aritmia jantung
• sesak napas akut

Bukan hanya penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya yang dapat menyebabkan situasi kesehatan serius di dalam air tetapi juga peningkatan risiko tenggelam serta kematian jantung mendadak. Beban kerja organ tubuh saat menyelam ternyata sangat tinggi. Hal ini disebabkan oleh meningkatnya kepadatan/ density gas pernapasan yang bergantung pada kedalaman. Perubahan mekanisme pernapasan akan menyebabkan keterbatasan kesehatan organ pernapasan yang sudah ada tiba-tiba muncul. Bahkan pada penyelam berpengalaman, biasanya kurang dari 5% energi tubuh akan mengalir ke fin (sirip). Hal ini disebabkan karena keterbatasasn mekanisme pernafasan.

Saran Untuk Menyelam Dengan Aman Di Usia Lanjut

1. Lakukan pemeriksaan rutin sebelum meyelam
   Pemeriksaan kesehatan tahunan untuk kebugaran penyelam dilakukan lebih komprehensif pada usia 40 tahun, dan lebih difokuskan pada penyelam yang lebih tua di atas usia 55 tahun. Selama pemeriksaan medis penyelam lansia, dokter penyelam yang memeriksa akan berfokus terutama pada diagnostik fungsi sistem kardiovaskuler dan pernapasan, dengan demikian menilai kapasitas dan daya tahan latihan fisik serta memeriksa otot dan sistem rangka. Hal ini untuk mengetahui apakah seorang penyelam dengan keterbatasan terkait usia masih dapat menyelam dengan aman.
2. Upayakan penyelaman yang lebih aman
   Pilih penyelaman yang lebih singkat dan dangkal. Lakukan Safety stop dan naik ke permukaan dengan perlahan. Hindari penyelaman berulang. Gunakan Nitrox sebagai pengganti udara sebagai gas pernapasan.
3. Sesuaikan dengan kemampuan toleransi tubuh
   Lakukan aktivitas olahraga yang sesuai dengan usia dengan fokus pada daya tahan dan kekuatan otot. Jangan menantang batas performa fisik Anda dengan sengaja. Hindari stres dengan menyelam santai.
4. Cukup cairan
   Hidrasi yang cukup sebelum menyelam. Air liur yang banyak merupakan salah satu tanda keseimbangan cairan tubuh tercukupi.
5. Hindari melompat ke dalam air
   Disarankan untuk meluncur perlahan ke dalam air untuk meminimalkan efekImmersion/ perendaman akut.
6. Lindungi tubuh dari kedinginan.
   Gunakan pakaian pelindung tepat untuk menghindari kedinginan dan hipotermi

PENYELAMAN PADA REMAJA/ANAK-ANAK

Penyelaman juga menjadi aktivitas menarik bagi remaja dan anak-anak, namun ada beberapa pertimbangan penting yang harus diperhatikan. Tantangan utama saat menyelam adalah mengelola risiko saat menggunakan peralatan pendukung kehidupan di lingkungan yang tidak bersahabat. Menyelam memerlukan serangkaian keterampilan khusus, yang tidak mudah diterapkan untuk bertahan hidup di bawah air.

Manfaat Penyelaman untuk Remaja/Anak

1. Pengembangan Keterampilan: Penyelaman dapat membantu remaja/ anak-anak mengembangkan keterampilan baru, seperti berenang dan navigasi bawah air.
2. Pendidikan Lingkungan: Aktivitas ini meningkatkan kesadaran tentang lingkungan laut dan pentingnya konservasi.
3. Kepercayaan Diri: Menyelesaikan kursus Penyelaman dapat meningkatkan rasa percaya diri anak-anak.

Risiko Penyelaman untuk Remaja/Anak

1. Kesehatan Fisik: remaja/ anak harus memiliki kemampuan berenang yang baik dan tidak memiliki kondisi medis yang dapat membahayakan saat menyelam.
2. Pengawasan: remaja/ anak memerlukan pengawasan orang dewasa yang kompeten untuk memastikan keselamatan mereka selama aktivitas Penyelaman.

Anak-anak bukanlah orang dewasa yang bertubuh kecil. Tubuh dan organ mereka tidak hanya tumbuh dalam ukuran, tetapi juga mengalami pematangan fisiologi dan fungsi. Sebagai contoh, Prevalensi asma pada anak menurun seiring bertambahnya usia, menunjukkan bahwa sistem pernapasan sering kali masih berkembang hingga remaja menjadi dewasa muda. Selama masa kanak-kanak, perubahan dramatis pada otak memungkinkan penyempurnaan proses pengambilan keputusan, mengatur emosi, mendeteksi ancaman, dan mengaktifkan perilaku terkait rasa takut yang tepat sebagai respon terhadap rangsangan yang mengancam atau berbahaya. Kondisi psikologis yang belum dewasa mencegah anak di bawah umur bereaksi terhadap keadaan darurat di bawah air dengan kapasitas yang sama seperti orang dewasa. Kepanikan dapat menyebabkan naik ke permukaan/ ascending cepat yang tidak terkendali, meningkatkan risiko barotrauma paru. Anak-anak sering kali kehilangan fokus dan membuat kesalahan, sehingga meningkatkan risiko berbagai gangguan kesehatan.

Selama bertahun-tahun, para peneliti menyuarakan kekhawatiran tentang dampak penyelaman dengan gas terkompresi pada anak di bawah umur, terutama dampak yang berpotensi membahayakan dari tekanan dekompresi pada tingkat pertumbuhan. Namun, setelah puluhan tahun penyelaman ekstensif oleh anak di bawah umur, termasuk tindak lanjut jangka panjang pada kasus penyakit dekompresi (DCS), tampaknya tidak ada bukti yang mendukung teori ini.

Studi retrospektif DAN mengidentifikasi 149 kasus yang melibatkan anak di bawah umur yang menyelam untuk memeriksa jenis cedera yang mereka alami antara tahun 2014 dan 2016. Berdasarkan alasan panggilan ke Hotline DAN yang melibatkan anak di bawah umur, 38 % panggilan dikarenakan kekhawatiran DCS, 26% dengan alasan masalah telinga dan sinus (THT), 12 kasus (8%) dengan alasan dugaan Barotrauma paru (PBT) dan 6 kasus (4%) diduga terjadi pada emboli gas arteri (AGE). Meskipun prevalensinya sebagai alasan paling umum untuk panggilan ke Hotline DAN, pada diagnosis akhir DCS hanya mencakup 6 % dari keseluruhan diagnosis. 4% kasus DCS neurologis, 4 kasus DCS ringan, dan 1 kasus merupakan DCS telinga dalam. Hanya 1 anak di bawah umur yang didiagnosis dengan DCS yang melaporkan memiliki kewajiban dekompresi selama penyelaman. Masalah THT merupakan cedera paling umum yang dialami anak di bawah umur (32 %), seperti halnya pada penyelam dewasa. Barotrauma Paru (PBT) terjadi pada 15 % dari cedera penyelaman pada penyelam di bawah umur, berdasarkan pengalaman cenderung jauh lebih tinggi daripada populasi penyelam umum. Pada 7 kasus PBT, terdapat naik ke permukaan /ascending cepat; 6 di antaranya diduga kuat karena kecemasan. 1 anak menjadi cemas setelah berlatih ascending darurat yang terkendali selama pelatihan; yang lain melaporkan serangan kecemasan yang menyebabkan menahan napas dan ascending cepat. 1anak free diving berencana menyelam hingga kedalaman 15 feet (4,6 m) dan kemudian karena alasan yang tidak diketahui memperpanjang penyelaman hingga kedalaman 35 feet (10,7 m). Anak ini kemudian mengalami kejang di bawah air, kelemahan kaki kanan saat muncul ke permukaan, dan diagnosis akhir AGE. Tidak dilaporkan apakah anak tersebut bernapas dari udara bertekanan di kedalaman, meskipun kemungkinan besar hal itu terjadi mengingat gejala dan diagnosis dokter yang merawat. Tiga anak di bawah umur lainnya kemungkinan menjadi cemas di kedalaman, yang menyebabkan ascending cepat yang tidak terkendali dan akibatnya PBT. Pada 4 kejadian, suatu peristiwa terjadi di kedalaman yang kemungkinan menyebabkan menahan napas dan PBT secara tidak sengaja. Dua dari kasus tersebut disebabkan oleh masalah dengan peralatan: 1 anak melaporkan regulator yang mengalir bebas, sementara 1 lagi melaporkan kelebihan berat. Kemungkinan penyelam terakhir ini mencoba ascending dengan meningkatkan volume paru-paru dengan inspirasi dalam dan

menahan napas. 1 anak melaporkan tawa yang tak terkendali di bawah air, 1 lagi melaporkan “sendawa hebat,” yang menunjukkan bahwa mereka menelan udara di kedalaman, dan 4 anak tidak memiliki alasan yang jelas untuk cedera tersebut. Pada 2 penyelam muda dengan PBT merasakan nyeri dada setelah penyelaman pertama tetapi tetap menyelam sepanjang hari. Tidak jelas apakah hal itu mungkin berkontribusi terhadap keparahan cedera awal.

Peran kecemasan sebagai pemicu cedera dan akar penyebabnya kemungkinan kurang terwakili. Hal ini dapat terjadi sebagian karena sifat subjektif kecemasan dan kemungkinan bias perilaku dari anak di bawah umur yang tidak selalu menerima dan mengungkapkan ketakutan mereka, di antara kemungkinan lainnya. Ketika mempertimbangkan narasi keseluruhan, kecemasan dan kepanikan yang diakibatkannya terjalin dalam banyak kasus.

Ketika melatih individu dalam populasi rentan, penyelam remaja merupakan kelompok yang sering menimbulkan polarisasi. Keinginan besar menikmati petualangan tidak diimbangi dengan kewaspadaan akan bahaya kematian. Sama seperti penyelam profesional yang harus dilatih dan memiliki sertifikasi untuk mengajar penyelaman atau memimpin kelompok penyelaman di bangkai kapal, pelatihan khusus untuk mengajar dan memandu penyelam di bawah umur juga dapat bermanfaat. Pelatihan ini harus berfokus pada kebutuhan individu anak-anak dan aspek perilaku unik yang membuat mereka lebih rentan terhadap insiden dan cedera tertentu.Peningkatan keselamatan dapat dilakukan untuk penyelaman di perairan terbuka. Penyelam di bawah umur mungkin bukan teman menyelam (dive buddy) yang dapat diandalkan karena kedewasaan mereka, kekuatan yang lebih rendah, dan respons yang sering tidak terduga terhadap ancaman. Perbedaan ini dapat membahayakan keselamatan kedua penyelam, jadi sistem dive buddy yang terdiri dari dua orang dewasa dan seorang anak dapat menjadi pilihan, di mana salah satu orang dewasa adalah seseorang yang mengenal anak muda dengan baik dan peka terhadap isyarat stres atau ketidaknyamanan yang halus seperti orang tua atau kerabat dekat atau wali lainnya. Orang yang menyelam bersama anak-anak harus memahami dan mengenali aspek perilaku unik kelompok usia tersebut untuk membantu mencegah situasi yang dapat mengakibatkan cedera parah. Dengan pelatihan dan pengawasan yang tepat, risiko bawaan anak di bawah umur yang ikut serta dalam keluarga mereka menjelajahi dunia bawah laut akan menurun.

Kesimpulan

Penyelaman dapat menjadi aktivitas yang bermanfaat dan menyenangkan bagi lansia dan remaja/anak jika dilakukan dengan pertimbangan yang tepat terhadap kesehatan dan keselamatan. Penting bagi kedua kelompok usia ini mendapatkan pelatihan yang sesuai dan melakukan pemeriksaan kesehatan sebelum melakukan penyelaman. Dengan pendekatan yang hati-hati, Penyelaman dapat menjadi pengalaman yang memperkaya bagi semua usia.

Daftar Pustaka

Bove AA, Bove and Davis’ Diving Medicine, Diving in the Elderly and the Young, 4th Edition, Elsevier, 2004

Edmonds C, Lowry C, Pennegather J, Walker R, Diving and Subaquatic Medicine, Age and Diving, 4th edition, Arnold, 2002

Diver Alert Network (DAN) europe foundation, Aging Diver, Prevention, Aging diver https://www.daneurope.org/en/aging-diver#159926

Helfrich ET, Saraiva CM, Chimiak JM, Nochetto M. A review of 149 Divers Alert Network emergency call records involving diving minors. Diving Hyperb Med. 2023 Mar 31; 53(1):7-

15. doi: 10.28920/dhm53.1.7-15. PMID: 36966517.

Nochetto M, Helfrich E, Children and Diving , August 28, 2023, Diver Alert Network (DAN), https://dan.org/alert-diver/article/children-and-diving-3/

Diabetes adalah penyakit dimana tubuh tidak dapat memproduksi atau merespon secara efektif terhadap insulin, hormon yang dibutuhkan tubuh untuk menggunakan glukosa (gula) dalam darah. Orang sehat mempertahankan glukosa plasma dalam kisaran sempit 70 hingga 110 miligram per desiliter (mg/dL) darah. Orang dengan diabetes dapat mengalami fluktuasi dramatis dalam glukosa plasma. Perhatian utama adalah bahwa kadar glukosa darah yang rendah (hipoglikemia) dapat membuat anda kehilangan kesadaran. Peningkatan jangka panjang glukosa darah (hiperglikemia) dapat mengakibatkan masalah peredaran darah dan penglihatan terganggu.

Menyelam bagi penderita diabetes dilarang di Inggris setelah sebuah kasus salah diagnosis yang tidak menguntungkan akhirnya menyebabkan seorang penyelam bunuh diri.  Larangan serupa berlaku secara internasional, dengan rentang waktu yang bervariasi berdasarkan kapan hal itu ditandai sebagai area yang perlu diperhatikan. Meskipun ada larangan umum, menjadi jelas bahwa banyak orang yang menyelam, dan mereka sering menyembunyikan kondisi mereka untuk menghindari diskualifikasi, yang berpotensi meningkatkan risiko melalui kurangnya kesiapan kelompok. Larangan menyelam bagi penderita diabetes dicabut di Inggris pada tahun 1991, tetapi hal ini tidak mencerminkan pola pelonggaran yang umum di dunia internasional. Sebuah lokakarya diselenggarakan oleh Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) pada tahun 1996 untuk membahas kemungkinan meliberalisasi panduan tentang menyelam bagi penderita diabetes. Kelemahan basis bukti membuat kesepakatan tidak mungkin dicapai, tetapi pertemuan tersebut berhasil mendorong upaya internasional untuk mengumpulkan data yang relevan. Sejumlah besar bukti yang dihasilkan selama dekade berikutnya menunjukkan bahwa menyelam bagi penderita diabetes dapat dilakukan dengan sangat sedikit kejadian buruk yang terkait dengan kondisi tersebut. 

Bukti penelitian tersebut menjadi dasar bagi lokakarya UHMS-Divers Alert Network (DAN) tahun 2005. Pedoman konsensus untuk penyelaman rekreasi bagi penderita diabetes dibuat, terutama dengan fokus pada kasus diabetes tipe 1. Ada tiga komponen terpisah dalam pedoman tersebut: pemilihan dan pengawasan, cakupan penyelaman, dan manajemen glukosa pada hari penyelaman. 

Seleksi dan pengawasan memainkan peran penting dalam menentukan apakah kandidat boleh menyelam. Komorbiditas yang bermasalah, komplikasi sekunder yang serius, dan kebugaran fisik yang buruk dapat menyebabkan kandidat didiskualifikasi (lihat ‘Izin medis’). Fokus kami dalam tinjauan ini sebagian besar adalah pada individu yang secara umum sehat, dengan diabetes yang terkelola dengan baik sebagai masalah kesehatan utama.

Siapa yang dapat memenuhi syarat untuk penyelaman dan bagaimana mereka harus dipantau?

Individu dengan diabetes yang ingin menyelam harus menjalani evaluasi kebugaran medis yang sama dengan kandidat lainnya untuk memastikan terlebih dahulu, bahwa tidak ada kondisi pengecualian lainnya (misalnya, epilepsi, penyakit paru, penyakit jantung, dll.); dan kedua, bahwa tidak ada komplikasi diabetes yang dapat meningkatkan risiko cedera saat menyelam.

Mereka harus berusia 18 tahun atau lebih ≥16 tahun jika mengikuti program pelatihan khusus), dengan pengobatan yang mapan, kadar glukosa plasma yang terpelihara dengan baik, dan kemampuan untuk mempertahankan kadar tersebut secara efisien dalam perubahan tuntutan aktivitas sehari-hari. Calon dan penyelam yang menderita diabetes harus menjalani pemeriksaan kesehatan wajib setiap tahun, dan jika berusia di atas 40 tahun, mereka harus dievaluasi secara teratur untuk mengetahui adanya penyakit kardiovaskular.

Izin Medis Mengenai Pengendalian Glukosa.

Izin medis untuk menyelam memerlukan konsensus antara dokter yang memiliki keahlian dalam diabetologi dan kedokteran kelautan. Definisi hipoglikemia yang digunakan sesuai dengan klasifikasi American Diabetes Association (ADA). Kriteria sederhana berikut untuk kualifikasi menyelam telah diusulkan.

• Kontrol glikemik, HbA1c < 63 mmol·mol ^-1 (8%), tanpa komplikasi diabetes jangka panjang yang bergejala (kardiovaskular, nefropati, neuropati, atau retinopati substansial). Retinopati diabetik non-proliferatif ringan dapat diterima.
• Tidak ada riwayat hipoglikemia berat (didefinisikan sebagai kondisi yang memerlukan intervensi oleh pihak ketiga) selama tahun terakhir dan tidak ada bukti ketidaktahuan tentang hipoglikemia.
• Pengetahuan tentang cara mengelola penyakit diabetes, memantau kadar glukosa, menyesuaikan dosis insulin secara efektif, dan mengukur asupan karbohidrat sebelum melakukan aktivitas fisik.
• CGM direkomendasikan untuk evaluasi risiko dan pencegahan hipoglikemia sebelum menyelam dan untuk evaluasi hasil selanjutnya.
• Evaluasi tahunan harus dilakukan oleh spesialis penyakit dalam dengan berkonsultasi dengan dokter spesialis kedokteran kelautan.

Manajemen Glukosa Pada Hari Menyelam.

Penyelam dengan diabetes yang pengobatannya dapat menempatkan mereka pada risiko hipoglikemia, harus menggunakan protokol untuk mengelola kesehatan mereka pada hari menyelam.

• Penyelam dengan diabetes harus membawa glukosa oral dalam bentuk yang mudah diakses dan dicerna di permukaan dan selama semua penyelaman. Sangat disarankan agar glukagon parenteral tersedia di permukaan. Rekan penyelam atau orang lain di permukaan harus memiliki pengetahuan tentang penggunaan glukagon. Jika gejala atau indikasi hipoglikemia terlihat di bawah air, penyelam harus muncul ke permukaan, membangun daya apung positif, menelan glukosa, dan meninggalkan air. Seorang rekan yang berpengetahuan luas harus berada dalam posisi untuk membantu selama proses ini. Penggunaan sinyal “L” dengan ibu jari dan jari telunjuk kedua tangan direkomendasikan sebagai sinyal dugaan hipoglikemia.
• Kadar glukosa darah harus diperiksa pada akhir setiap penyelaman. Respon yang tepat untuk tingkat yang diukur dapat ditentukan oleh individu yang sadar akan rencananya untuk sisa hari itu. Perlu dicatat bahwa persyaratan status glukosa darah tetap sama untuk setiap penyelaman berikutnya. Mengingat potensi penurunan kadar glukosa darah yang terlambat setelah menyelam, sangat disarankan agar kadarnya sering diperiksa selama 12-15 jam setelah menyelam.
• Penyelam dengan diabetes sangat disarankan untuk memberikan perhatian khusus pada hidrasi yang cukup pada hari-hari menyelam. Peningkatan glukosa darah akan menyebabkan peningkatan diuresis. Meskipun datanya terbatas, ada beberapa bukti dari penyelam dengan diabetes bahwa peningkatan hematokrit yang diamati setelah menyelam (menunjukkan dehidrasi) dapat dihindari dengan meminum cairan secara sengaja.
• Penyelam dengan diabetes harus mencatat semua penyelaman, intervensi diabetes terkait, dan hasil semua tes kadar glukosa darah yang dilakukan terkait dengan penyelaman. Log ini dapat digunakan untuk menyempurnakan perencanaan masa depan terkait dengan penyelaman.

Ruang Lingkup Penyelaman

• Penyelaman harus direncanakan untuk menghindari:
  • kedalaman >100 fsw (30 Meter)
  • durasi >60 menit
  • decompression stop wajib
  • lingkungan diatas kepala (misal: gua, penelusuran wreck)
  • situasi yang dapat memperparah hypoglikemia (misal: penyelaman yang sulit di air dingin dalam waktu berkepanjangan)
• Rekan penyelam/pemimpin menyelam diinformasikan tentang kondisi penyelam dan langkah-langkah yang harus diikuti jika terjadi masalah
• Teman menyelam (Dive buddy) harus bukan penderita diabetes.

Kesimpulan 

Menyelam, bahkan tanpa diabetes, adalah aktivitas yang berpotensi berbahaya. Praktik yang cermat dan aman diperlukan untuk semua penyelam, terutama bagi mereka yang memiliki tantangan medis tambahan. Ada basis bukti substansial yang menunjukkan bahwa menyelam dengan diabetes dapat dilakukan dengan aman oleh individu yang berkualifikasi tetapi kewaspadaan dan praktik terbaik yang berkelanjutan diperlukan. Perkembangan terbaru dan berkelanjutan dalam farmakologi dan teknologi dapat membantu mengurangi risiko hipoglikemia, bahaya akut kritis dalam menyelam dengan diabetes. Komunikasi terbuka dengan mitra menyelam, personel pendukung, dan monitor medis penting untuk memastikan bahwa semua siap untuk membantu secara efektif jika diperlukan. Kewaspadaan berkelanjutan, praktik terbaik, termasuk izin bertahap untuk paparan menyelam dan pelaporan kejadian buruk, semuanya diperlukan untuk memastikan keselamatan menyelam dengan diabetes dan untuk mempromosikan pemahaman dan penerimaan masyarakat.

Daftar Pustaka

1. American Diabetes Association . 6. Glycemic targets: Standards of medical care in diabetes – 2019. Diabetes Care. 2019;42(Suppl 1):S61–S70. doi: 10.2337/dc19-S006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. American Diabetes Association. Diabetes Mellitus and Exercise. Diabetes Care 2002; 25(90001):S64-8.
3. Bryson P, Edge C, Lindsay D, Wilmshurst P. The case for diving diabetics. SPUMS Journal. 1994; 24: 11- 13. http://archive.rubicon-foundation.org/7620. [cited 2019 September 6]. [Google Scholar]
4. de L Dear G, Pollock NW, Uguccioni DM, Feinglos MN, Moon RE. Plasma glucose response to recreational diving in divers with insulin-requiring diabetes. . Undersea Hyperb Med. 2004;31:291–301. [PubMed] [Google Scholar]
5. Edge CJ, Lindsay D, Wilmshurst P. The diving diabetic. Diver. 1992;37:35–6. [Google Scholar]
6. Edge CJ, St Leger Dowse M, Bryson P. Scuba diving with diabetes mellitus – the UK experience 1991–2001. Undersea Hyperb Med. 2005;32:27–37. [PubMed] [Google Scholar]
7. Guidelines for Diabetes and Recreational Diving, https://dan.org/health-medicine/health-resource/health-safety-guidelines/guidelines-for-diabetes-and-recreational-diving/. [2024 Juli 22]
8. Jendle J, Adolfsson P. Continuous glucose monitoring diving and diabetes: An update of the Swedish recommendations. J Diabetes Sci Technol. 2020;14:170–3. doi: 10.1177/1932296819826584. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Moon RE. Fluid resuscitation, plasma glucose and body temperature control. In: Moon RE, ed. Report of the Decompression Illness Adjunctive Therapy Committee of the Undersea and Hyperbaric Medical Society; 2003; Duke University, Durham NC: Undersea and Hyperbaric Medical Society; 2003: 119-128.

Pollock NW, Uguccioni DM, de L Dear G, editors. Diabetes and recreational diving: Guidelines for the future. Proceedings of the Undersea Hyperbaric Medical Society/Divers Alert Network 2005 June 19 Workshop. Durham (NC): Divers Alert Network; 2005. p. 136. Available from: https://www.diversalertnetwork.org/files/UHMS_DAN_Diabetes_Diving_2005_Workshop_Proceedings.pdf. [cited 2019 September 6]. [Google Scholar]

Surabaya, 19-20 Juli 2024 – PPDS Spesialis Kedokteran Kelautan Fakultas Kedokteran Universitas Hang Tuah menghadiri Konferensi Internasional Fakultas Kedokteran 2nd ICOME dengan tema  “The Role Of Marine Health and HBOT for Clinical Cases In 5.0 Era” yang diselenggarakan oleh Fakultas Kedokteran Universitas Hang Tuah. Acara ini berlangsung di Hotel Novotel Samator, Surabaya, dan dihadiri oleh berbagai ahli dan profesional dari dalam dan luar negeri.

Ketua Program Studi PPDS Spesialis Kedokteran Kelautan Kolonel Laut (K) Dr. Hisnindarsyah, dr., S.E., M.Kes., M.H., Sp.KL, Subps. KT(K), CFEM juga memberikan materi tentang “Pengaruh Terapi Hiperbarik Terhadap Kapasitas Maksimal Jantung Dan Paru Selama Pelatihan Fisik Pasukan Khusus Angkatan Laut”.

Konferensi ini merupakan wadah penting bagi para residen PPDS Spesialis Kedokteran Kelautan untuk memperdalam pengetahuan dan keterampilan mereka dalam bidang kedokteran kelautan. Selain itu, acara ini juga menjadi kesempatan bagi para peserta untuk berjejaring dan berdiskusi dengan para ahli lainnya tentang perkembangan terbaru dalam penelitian dan praktek kedokteran kelautan.

Konferensi yang berlangsung selama dua hari ini menghadirkan berbagai sesi presentasi, diskusi panel, dan workshop yang membahas berbagai topik, mulai dari kesehatan maritim, penyelamatan medis di laut, hingga inovasi terbaru dalam teknologi medis untuk aplikasi maritim.

Acara ini dibuka oleh Rektor Universitas Hang Tuah, Laksamana Muda TNI (Purn.) Prof. Dr. Ir. Supartono, M.M., CIQaR. CISHR, yang dalam sambutannya menekankan pentingnya pengembangan ilmu kedokteran kelautan dalam mendukung kesehatan dan keselamatan maritim nasional dan internasional.

Para residen PPDS Spesialis Kedokteran Kelautan Fakultas Kedokteran Universitas Hang Tuah merasa sangat antusias dan termotivasi setelah mengikuti konferensi ini. Mereka berharap dapat menerapkan pengetahuan dan wawasan baru yang diperoleh untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan maritim di Indonesia.